약제급여적정성 평가 항목 및

공개항목 확대 추진 계획[안]

2014. 4

건강보험심사평가원

급여평가실 평가4부

Ⅰ	약제급여적정성 평가항목 확대 계획(안)

1	평가항목

○ 성분계열별(세파-3세대이상, 퀴놀론계열) 항생제 처방률

2	대상기관

○ 급성상기도감염(J00 ~ J06)을 주상병으로 외래에서 약제를 처방‧투여한 전산청구 의료기관 및 보건기관(※ 약국, 한방기관, 조산원, 보건진료소 제외)

3	대상 기간 및 대상자료

□ 대상기간 : 2014.7월 ∼2014.12월(심사분)

□ 대상자료

○ 급성상기도감염(J00 ~J06)을 주상병으로 청구된 외래 요양급여비용 청구 명세서

- 청구매체 : 정보통신망 또는 전산매체(디스켓 및 CD)

- 보험자 : 건강보험, 의료급여

- 대상상병

상병기호	명 칭
J00	급성 코인두염
J01	급성 굴염
J02	급성 인두염
J03	급성 편도염
J04	급성 후두염 및 기관염
J05	급성 폐쇄성 후두염[크루프] 및 후두개열
J06	다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염

* 한국표준질병사인분류[KCD 중분류, 급성상기도감염]에 따름

4	대상 약제

○ 항생제 : 외래 원내·원외처방 항생제

- 항생제 범위 : 약효분류번호 611∼615, 618, 619,621(sulfasalazine 제외),    625 및 629 중 Quinolone 계열

※ 항생제 중 세파3세대, 퀴놀론계열 약제(붙임 참조)

5	평가 지표

지표명

산출식

비고

성분계열별

항생제 처방률

Cepha-3세대 이상

Cepha-3세대 항생제 총 처방횟수	× 100
급성상기도감염 항생제 총 처방횟수

낮을수록

좋은 지표

Quinolone

계열

Quinolone계열 항생제 총 처방횟수	× 100
급성상기도감염 항생제 총 처방횟수

낮을수록

좋은 지표

※항생제 총 처방횟수 : 원내·원외처방 항생제를 대상으로 산출

6	평가 방법

○ 기관단위 평가

- 평가지표별 전체 결과 및 종별·기관별 결과 산출

7	향후 추진 일정

○ ‘14년 4월 : 평가 세부 계획(안) 공지

○ ‘14년 7월 ~ 12월 : 평가자료 분석 및 결과 산출

○ ‘15년 4월 : 홈페이지 공개(’14년 하반기 평가결과)

Ⅱ	약제급여적정성 평가결과 공개항목 확대 계획(안)

1	공개 대상 항목

○ 6품목이상 처방비율

○ 소화기관용약 처방률

2	대상기관

○ 외래에서 약제를 처방‧투여한 전산청구 의료기관 및 보건기관

※ 약국, 한방기관, 조산원, 보건진료소 제외

3	대상 기간 및 대상 자료

□ 대상기간 : 2014.7월 ∼2014.12월(심사분)

□ 대상자료

○ 외래 원외처방된 전체 약제

- 청구매체 : 정보통신망 또는 전산매체(디스켓 및 CD)

- 보험자 : 건강보험, 의료급여

4	대상 약제

○ 6품목이상 처방비율 : 외래 원외처방 전체 약제

※ 약품목수 산출시 성분 및 제형이 동일하고 함량이 다른 경우에는 1품목으로 산출

○ 소화기관용약 처방률 : 외래 원외처방 소화기관용약

- 평가대상 약제  : 232 소화궤양용제, 234 제산제, 236 이담제,

237 정장제, 239 기타의 소화기관용약

※ 소화기관용약 처방률의 경우 소화기관용약 처방이 필요한 질환은 평가대상에서 제외함[평가대상 제외 상병 : 소화기계질환(K20-K93), 소화기관악성신생물(C15-C26), 관절병증(M00-M25), 배병증(M40-45)]

5	평가 지표

지표명

산출식

비고

6품목이상 처방비율

6품목이상 처방건수	× 100
원외처방 총건수

낮을수록

좋은 지표

소화기관용약처방률

소화기관용약 처방건수	× 100
총처방건수

낮을수록

좋은 지표

6	평가 방법

○ 기관단위 평가

- 평가지표별 전체 결과 및 종별·기관별 결과 산출

7	향후 추진 일정

○ ‘14년 4월 : 평가 세부 계획(안) 공지

○ ‘14년 7월 ~ 12월 : 평가자료 분석 및 결과 산출

○ ‘15년 4월 : 홈페이지 공개(’14년 하반기 평가결과)

<붙임> Cepha-3세대 및 Quinolone 계열 약제 성분목록

투여경로	약품분류번호	성분명	성분코드
			474401ATB
	618	cefcapenepivoxil HCl	474402AGN
			474402ATB
			125901ACH
	618	cefdinir	125901AGN
			125902ACH
	618	cefditoren pivoxil	126001AGN
			126001ATB
			126201ATB
	618	cefetamet pivoxil HCl	126202ATB
			126202APD
경구			126301ACH
	618	cefixime	126302ACH
			126302APD
			127901ATB
	618	cefpodoxime proxetil	127902ASY
			127903ASY
	618	cefteram pivoxil	128401AGN
			128401ATB
			128402ATB
			128601ASY
	612	ceftibuten	128602ACH
			128603ACH
			128604ACH
			126101BIJ
주사	618	cefepime HCl	126102BIJ
			126103BIJ
	618	cefmenoxime HCl	126401BIJ
			126403BIJ
	618	cefodizime	126701BIJ
			126702BIJ
			126901BIJ
	618	cefoperazone sodium	126902BIJ
			126903BIJ
	619	cefoperazone sodium 등	329900BIJ
	619	cefoperazone sodium 등	371300BIJ
			127101BIJ
	618	cefotaxime sodium	127102BIJ
			127103BIJ
주사			127104BIJ
	618	cefpimizole sodium	127601BIJ
			127602BIJ
	618	cefpiramide sodium	127701BIJ
			127702BIJ
	618	cefpiramide sodium 등	478400BIJ
	618	cefpirome (sulfate)	127801BIJ
			127802BIJ
	612	cefsulodin sodium	128201BIJ
			128202BIJ
			128301BIJ
	618	ceftazidime	128302BIJ
			128303BIJ
	618	ceftizoxime sodium	128701BIJ
			128702BIJ
	618	ceftizoxime sodium 등	480800BIJ
			128801BIJ
			128802BIJ
	618	ceftriaxone sodium	128803BIJ
			128804BIJ
			128805BIJ
	618	ceftriaxone sodium 등	468200BIJ
주사	618	ceftriaxone sodium 등	478500BIJ
	618	ceftriaxone sodium 등	479900BIJ
	618	flomoxef sodium	159501BIJ
			197401BIJ
	618	moxalactam sodium	197402BIJ
			197403BIJ
	618	sulbactam sodium(바이알) 등	463100BIJ
외용	613	cefmenoxime HCl	126402COS
			126404CLQ

○ Cepha-3세대 성분목록

○ Quinolone 계열약제 성분목록

투여경로	약품분류번호	성분명	성분코드
		balofloxacin	428901ATB
		cinoxacin	133901ACH
			133902ACH
			134101ATB
			134103ACH
		ciprofloxacin HCl(as ciprofloxacin)	134103ATB
			134105ATB
			134105ATR
			134108ATR
		ciprofloxacin HCl(as ciprofloxacin)	134903ATB
		enoxacin	152001ATB
			152002ATB
		fleroxacin	159401ATB
			159402ATB
경구	629	gatifloxacin 200mg	434801ATB
		gemifloxacin mesylate	442901ATB
		grepafloxacin	167401ATB
			183201ATB
		levofloxacin	183202ATB
			183203ATB
			184901ACH
		lomefloxacin HCl	184903ATB
			184904ATB
		moxifloxacin HCl	380301ATB
		nalidixic acid	199001ATB
			203301ATB
			203302ACH
		norfloxacin	203302ATB
			203303ACH
			203303ATB
			203901ATB
		ofloxacin	203904ATB
			203907ATB
		oxolinic acid	206701ACH
			206701ATB
		pefloxacin methanesulfonate	209501ATB
		pipemidic acid trihydrate	213001ACH
			213001ATB
경구	629		213002ACH
		pipemidic acid trihydrate	213003ACH
			213003ATB
		rosoxacin	380401ACH
		rufloxacin HCl	358801ATB
		sparfloxacin	230701ATB
			230702ATB
		tosufloxacin tosylate	242201ATB
			242202ATB
		balofloxacin	428901ATB
			134101BIJ
		ciprofloxacin HCl	134104BIJ
			134106BIJ
		levofloxacin	183202BIJ
주사	629		183203BIJ
			183205BIJ
			183206BIJ
		moxifloxacin HCl	380302BIJ
		moxifloxacin HCl	434501BIJ
		ofloxacin	203902BIJ
			203907BIJ
		pefloxacin methanesulfonate	209501BIJ
외용	629	lomefloxacin HCl	184902CLQ

* 2014년 약제급여목록 및 급여상한금액표(3월 현재기준)