B형간염치료제 급여기준 Q&A

건강보험심사평가원 심사실

Q. B형간염 치료에 많이 사용하고 있는 경구약제는 어떤 종류가 있나요?

A. 1차 약제로는 제픽스, 레보비르캡슐, 바라크루드0.5mg이 있으며, 2차 약제로는 바라크루드1mg과 헵세라정이 있습니다.

Q. B형간염치료제의 급여인정기간이 연장되었다고 하는데 어떻게 변경되었나요?

A. 2009년 1월 10일부터 레보비르캡슈르이 인정기간은 최대 2년에서 3년으로 연장되었으며, 바라크루드와 헵세라는 투약기간 3년을 초과하여 투여하느 경우 3,323원까지 보험급여를 인정하고 초과 금액은 약값 전액을 환자가 부담하도록 변경되었습니다.

또한 제픽스 내성ㅇ로 인하여 헵세라정으로 교체투여시 병용투여 기간이 3개월에서 3년으로 연장되었습니다.

‣관련근거 : 보건복지가족부 고시 제2008-174호, 2009년 1월 10일 시행

Q. B형간염치료제의 급여기준은 어떻게 변경되었나요?

A. 헵세라와 바라크루드1mg 대상 환자의 기준 중 ‘간기능악화(AST 또는 [eqn: ALT GEQ 80IU/L])’를 보이거나 비대상성간기능을 나타내는 경우‘에 대한 기준이 삭제되었습니다.

‣관련근거 : 보건복지가족부 고시 제2008-174호, 2009년 1월 10일 시행

Q. 헵세라 투여 환자 중 기존에 간기능악화 기준에 미달되어 100/100으로 복용하고 있는 환자도 급여가 되나요?

A. 최초 복용시 헵세라 급여기준에서 간기능악화 기준만 적합하지 않아 전액본인부담으로 약을 계속 복용한 경우에는 1월 10일부터 급여가 가능합니다. 그러나 투약을 중단한 후 재복용하는 경우는 수진자의 질병 상태에 따라 심사하고 있습니다.

‣관련근거 : 보건복지가족부 고시 제2008-174호, 2009년 1월 10일 시행

Q. 보험급여 인정기간(3년)을 초과하여 투약된 B형간염치료제 청구코드와 단가는 어떻게 청구해야 하나요?

A. 약제의 청구코드와 단가는 다음과 같습니다.

약 품 명	청구코드	청구금액
3년 이후 헵세라10mg	J00891901	3,323원
3년 이후 레보비르30mg	J13103071	3,323원
3년 이후 레보비르20mg	J13103072	3,323원
3년 이후 바라크루드0.5mg	J23350431	3,323원
3년 이후 바라크루드1mg	J23350441	3,323원
3년 이후 바라크루드시럽1ml	J23350421	332원

‣관련근거 : 보건복지가족부 행정해석(보험약제과-928, 2008년 12월 31일)

Q. 헵세라정을 2년 11개월(1,0651일) 복용했던 환자에게 헵세라정을 60일분 처방하는 경우 처방전을 어떻게 작성해서 발행해야 하나요?

A. 다음의 예시와 같이 작성하시기 바랍니다.

처방전교부번호	처방 일수	줄번호	구분 코드	코드	1회 투약량	1일투여 횟수	총투약 일수
20090120000001	60	001	3	A23401021 카바로신정	1	3	7
		002	3	A43800021 모티리움정	1	3	7
		003	3	E00891901 헵세라10mg	1	1	30
		004	3	J00891901 3년 이후 헵세라정10mg	1	1	30

Q. 간질환에 주로 사용되고 있는 우루사정, 우루사정200mg은 담석증에 인정되는데 우루사정300mg은 담석증에 보험급여가 되나요?

A. 의약품을 환자에게 사용시 식품의약품안전청장의 허가사항 범위내에서 사용한 경우에 보험급여가 가능합니다. 우루사정300mg은 식품의약품안전청장이 “원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선”에 사용하도록 허가한 약제이므로 담석증에 사용시 보험급여가 되지 않습니다.