2011년 진료결과 평가 세부계획안

(위암․간암․대장암)

2011년 2월

평가실 평가3부

1. 평가배경 및 목적	3

2. 평가대상	4

3. 평가지표	4

4. 평가방법 및 자료조사	5

5. 평가결과 활용	6

6. 추진일정	7

7. 기타 사항	7

(붙임) 1. 평가대상 코드 및 평가지표산출식	8

목  차

1		평가배경 및 목적

가. 배경

○ 우리나라에서 사망원인 1위는 암 질환으로 사망률이 해마다 증가하고 있으며,  암 환자의 지속적 증가와 의료비 상승으로 인해 사회적 관심이 높아지고 있음

○ 2007년부터 4년간 위암 등 8개 수술에 대한 진료량 평가를 실시하여 공개하여 왔으나, 최근 대외적으로 사망률에 대한 공개요구가 증가되고 있어 진료결과평가의 필요성이 대두됨

○ 이에, 암 영역 중 발생률이 높은 위암․간암․대장암에 우선 수술사망률 등 진료결과 평가를 실시하게 됨

나. 목적

○ 암수술 사망률 등 진료결과를 요양기관에 환류함으로써 요양기관의 자발적인 질 향상을 촉진하고, 국민에게는 의료서비스 이용에 필요한 정보를 제공하여 궁극적으로는 국민 건강 증진을 도모하기 위함

2		평가대상

가. 대상 환자 : 평가대상기간동안 평가대상 상병으로 평가대상 수술을 받은 환자

평가대상 상병	평가대상 수술
위암	위전절제술, 위아전절제술
간암	간부분절제술, 간구역절제술, 간엽절제술, 간3구역절제술
대장암	결장절제술, 직장 및 에스장절제술, 결장 및 직장전절제술

☞ 평가대상인 상병코드와 수술코드는 붙임1 참조

나. 대상 기간 : 2010년 연간 입원 진료분(건강보험 및 의료급여)

※ 간암 수술은 수술건수에 따라 변경될 수 있음

다. 대상 기관

○ 해당 암상병의 대상 수술을 청구한 전체 요양기관

- 서면청구기관 제외

3		평가지표

○ 수술사망률(원내사망 및 수술후 30일이내 사망)

○ 평균 입원일수(수술후 입원일수 포함)

○ 평균 입원진료비

☞ 평가지표 산출식은 붙임1 참조

4		평가방법 및 자료조사

가. 평가 방법

○ 평가지표별 결과 값 산출

※ 수술사망률은 실제사망률, 위험요인을 보정한 예측사망률 산출

나. 조사내용

○ 일반현황 : 진료비 청구자료 이용

○ 환자위험요인 : 진료비 청구자료로 파악할 수 없는 정보 등은 별도의 조사표를 통해 수집

진료비 청구자료	조사표 수집자료
ㆍ연령, 성별, 의료보장종류 ㆍ수술유형, 동반수술, 동반상병 등	ㆍ위험도 보정을 위한 환자관련 정보 - 암병기(TNM) - ASA점수 - 동일부위 수술 과거력 등

다. 자료조사

○ 조사방법

- 진료비청구명세서를 이용한 평가대상환자 선정

- 환자관련 정보는 웹 기반의 ‘질 평가자료 수집시스템’을 이용하여 수집

○ 조사대상 건수

- 요양기관별로 전수 조사

○ 조사자료 신뢰도 점검

- 조사자료의 신뢰도를 높이기 위해 요양기관에서 작성․제출한 자료 중 일부를 무작위 추출하여 의무기록과 대조 확인

5		평가결과 활용

□ 요양기관에 평가결과 통보

○ 지표별 실측값 및 예측값 제공

○ 동일 평가군의 평균 등 비교정보 제공으로 요양기관의 자율적 질 개선 유도

□ 대국민 공개

○ 요양기관별 평가결과를 심평원 홈페이지에 공개하여 의료 이용 선택에 필요한 정보 제공

□ 보험자 및 관련 단체에 정보 제공

○ 보험자와 대한병원협회, 대한의사협회 등 관련 학회에 평가결과 제공

○ 관련 의학단체의 의료서비스 질 향상 활동, 소속회원 보수교육 및 진료 지침 마련 등에 기초 자료로 활용할 수 있도록 필요 정보 제공

□ 정부 정책의 활용

○ 정책 참고자료 및 질 향상 등에 활용할 수 있도록 정부에 평가결과 보고

6		추진일정

구분	2011년
	2월	3월	4월	5월	6월	7월	8월	9월	10월	11월	12월
평가계획 공지(요양기관 설명회)
청구자료 구축 및 대상자 선정
조사표 수집
자료 점검 및 신뢰도 점검
위험도 보정모형 구축
자료분석 및 결과도출
중앙평가위원회 심의
평가결과 공개 및 통보

※ 추진일정은 사정에 따라 다소 변경될 수 있음

대장암의 결과지표 평가는 위 일정과 같으며, 대장암평가 중 구조, 과정지표 평가는 별도의 세부추진계획에 따름

7		기타 사항

□ 조사표는 반드시 기한 내 제출

□ 진료결과 평가 관련 자료는 홈페이지에 지속적으로 공지

-「건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)/요양기관서비스/평가게시판」또는 「홈페이지/요양기관종합업무/평가결과조회/평가게시판/공지게시판」

<붙임1>

□ 평가대상 상병코드 및 평가대상 수술코드

구분	상병 코드	수술 코드
위암	위의악성신생물(C16)	위전절제술(Q2533, Q2536, Q2534, Q2537) 위아전절제술(Q2594, Q0251, Q0252, Q0253, Q0254, Q0255, Q0256, Q0257, Q0258, Q2598)
간암	간세포암종(C220) 간내쓸개관암종(C221) 간의속발성악성신생물(C787)	간부분절제술(Q7221) 간구역절제술(Q7222) 간엽절제술(Q7223) 간3구역절제술(Q7224)
대장암	결장의악성신생물(C18) 직장구불결장이행부의악성신생물(C19) 직장의악성신생물(C20)	결장절제술(QA671, Q2671, Q1261, Q1262, QA672, Q2672, QA673, Q2673, QA679, Q2679) 직장및에스장절제술(QA921, Q2921, QA922, Q2922, QA923, Q2923, QA924, Q2924) 결장및직장전절제술(QA925, Q2925, QA926, Q2926)

평가지표 산출식

지표명

산출식

수술사망률주1

(원내사망 또는 수술 후 30일 이내 사망)

입원기간 또는 수술 후 30일 이내 사망한 환자 수	X 100
평가대상 환자 수

평균 입원일수(수술후 입원일수 포함)

(입원일수 장기도지표, LI)

해당 DRG로 퇴원한 환자의 평균 입원일수

평균 입원진료비

(진료비 고가도지표, CI)

해당 DRG로 퇴원한 환자의 평균 입원진료비

주1 : 암수술 환자의 사망률에 영향을 미치는 위험요인을 보정변수로 선정하여 위험도 보정모형 구축

※ 보정변수 : 연령, 성별, 의료보장종류, 수술유형, 동반수술, 동반상병, ASA점수, 암병기(TNM), 체질량지수, 응급수술 사유, 동일부위 수술 과거력, 혈액검사(creatinine, bilirubin, prothrombin time), 장천공, strangulation 등