의사실기시험 방안 관련 참고 사항

1. 현 필기시험제도와 실기시험 도입방안의 비교

구 분	현 행(필기시험)	실기시험 제도(안)	비고
시험 방법	필기시험(지식평가)	필기시험(지식평가)+실기시험(기능, 태도 평가)	의료법시행규칙 제1조 개정
응시 자격	의학을 전공하는 대학을 졸업하고 의학사학위를 받은 자	- 의학을 전공하는 대학 및 전문대학원을 졸업하고 의학사 또는 *의무석사학위를 받은 자 - 실기시험(2차)은 필기시험(1차) 합격자에 한해 응시자격 부여	의료법제5조 개정, ‘05년 의학전문대학원 개설
최초 시행시기		2010년(‘09년 4학년 재학생)	설문조사결과 ‘09년 실시(37%),’10년 실시(56%)
시험 과목	필기시험(의학총론, 의학각론, 보건의약관계 법규)	필기시험+실기시험(병력청취, 신체질환, 대인관계 기술 등)	의료법시행규칙제1조 제1항 별표1 개정

2. 실기시험 출제방식

○ 실기시험은 OSCE型(객관구조화진료시험, Objective Structured Clinical Examination)을 택하여 병력청취, 신체진찰, 진료수기, 태도 등을 평가

구 분	OSCE형	CPX형
소요시간(문항당)	5~7분	10~20분
평가내용	특정 skill의 수행 (Clinical Performance)	환자의 문제에 따른 완전한 진료 수행 (Patient Encounter)
SP(모의환자)활용여부	사용 or 미사용	사용
평가시기	임상훈련 초기	임상실습 이후

주) 1. CPX型 (진료수행시험, Clinicial Performance Examination) : 진료 현장에서 환자-의사의 관계, 임상적 판단 능력 등 보다 포괄적 평가 가능, 평가 시간이 상대적으로 많이 소요됨

2. 위와 같이 개념적으로 구분되지만, 모두 진료수행능력 평가를 의미하므로 우리나라 의학계에서는 실기시험에 대하여 OSCE형과 CPX형을 명확히 구별하지 않고 혼용함

3. 실기시험센터 및 시험방 운영

○ 실기시험을 실시할 수 있는 시험장소(실기시험센터)는 전국에  25개(수도권 12, 충청․호남권 7, 영남권 6)의 실기시험센터를 설치․운영

- 실기시험센터는 의과대학 및 부속병원의 시설을 활용

- 실기시험센터는 국가시험원장이 센터의 표준시설 및 장비기준을 제시한 후 대학의 신청을 받아 지정

○ 실기시험을 실시하는 시험방(station, 시험문항)은 12개로 구성하되, 6개 시험방(문항)은 훈련을 받은 표준화 환자(모의 환자) 활용

※ 실기시험의 적정문항에 대한 전국대학 설문조사 결과 12개 문항(59%), 8개 문항 (32%), 10개 문항( 7%)순 이었음(미국은 11～12 문항, 캐나다는 14 문항 사용)

4. 표준화 환자(SP)

○ 실기시험 실시에 필요한 표준화 환자(모의환자, Standardized Patient)는 전문 연기자 또는 경력자를 중심으로 양성․활용

- 평상시 모든 증례에 대한 기본교육 실시, 시험 전날 출제 문제를 집중 교육

5. 시험 평가자

○ 실기시험의 평가는 선발된 의과대학 교수가 하고 시험방 단위 평가자수는 1인으로 함

※ 평가자 수의 적정성에 대한 전국의대 설문조사 결과 1인(22%), 2인(71%), 3～5인(7%) 순이나 평가자를 2인으로 하는 경우(평가인력 1,300명소요)  평가인력 확보의 어려움 있음

○ 시험의 공정성 유지를 위하여 수험자와 평가자는 동일지역 배치 지양

6. 합격자 결정 방법

○ 실기시험은 원칙적으로 합격/불합격으로 판정

○ 판정방법은 12시험방(문항)의 성적을 합산하여 평가하되 Borderline method(경계선 설정방법) 등 적용

7. 실기시험 응시인원 등 내역

구 분	산출 내역	비 고
응시 인원	3,600명(수도권 1,650, 충청․호남권 1,050, 영남권900)	졸업예정자 수(의학대학원생 포함)
시험 문항수	12개 시험방(문항) - SP시험방 6, 수기시험방 6	1 cycle당 150분 소요
실기시험센터	25개 센터(수도권․강원․제주 12, 충청․호남 7, 영남권 6)	12개 이상의 시험방을 갖춘 의과대학 또는 대학병원
1일 응시인력, 평가자, SP	- 응시자 : 900명=36명×25센터(set) - SP : 350명=14명×25센터(set) - 평가자 : 650명=26명×25센터(set)
시험 소요 기간	4일	대학병원의 진료 공간 활용,전국 동시 시행(매주 토,일)

<참고>

외국의 의사자격시험 제도

○ 미국 : 의사면허 취득을 위한 자격시험 (USMLE)은 3단계의 평가제도로서 StepⅠ(필기시험), StepⅡ(임상필기와 실기), StepⅢ(필기시험-컴퓨터 시뮬레이션 증례)로 이루어짐

구 분	평가 영역	평가 시기	자 격
StepⅠ	기초	2학년 이후	병원임상실습 받을 자격
StepⅡ	임상	4학년	레지던트 수련받을 자격
StepⅢ	독립진료	졸업후 1년	주면허 획득하여 개업할 자격

○ 캐나다 : 의사시험(MCCQE)은 PartⅠ(필기시험, 의학지식․임상적 사고) 합격 후 12개월 동안 “졸업 후 임상의학 수련과정을 수료”한 자가 PartⅡ(실기시험, 임상수기평가)에 응시할 수 있음

○ 독일 : 재학중 단계별 시험인 의사 예비시험(임상교육 전), 1차 시험(임상교육 1년후), 2차 시험(임상교육 3년후), 3차 시험(임상교육 4년후)을 마치면 임시의사면허를 받으며, 졸업후 1년6월의 실습의사과정을 거쳐 진료의사로서 정규의사면허 취득

○ 일본 : 의사국가시험 합격(필기시험)후 2년간의 임상수련을 받도록 하고 있으며, 임상수련을 위한 공용시험(Kyoyo test)을 치르도록 함(실기시험, ‘05년 시행)