2018년 종합병원 선별집중심사 항목 안내

2018년 종합병원 선별집중심사 8항목을 안내합니다.

1. 대상요양기관(종별)

○ 종합병원, 치과대학부속 치과병원

2. 선별집중심사 항목

○ 종합병원 총 8항목 실시, 그 중 2항목은 상급종합병원과 공통항목임

연번	항목	상급종합병원 공통항목
1	척추수술	○
2	Cone Beam CT (치과분야)	○
3	향정신성의약품 장기처방 (31일 이상)
4	견봉성형술 및 회전근개 파열복원술
5	의료급여 장기입원
6	종양표지자검사 (3종 이상)
7	약제다품목처방
8	전산화단층영상진단 (CT, 2회 이상)

3. 심사대상 및 심사기준

연번	항목	심사대상 및 심사기준
1	척추수술	- 심사대상: 척추수술 (자-44 ~ 자-49-2) - 심사기준: (고시 제2015-139호, 2015.8.1.) 등
2	Cone Beam CT (치과분야)	- 심사대상: Cone Beam CT (다-245-1) - 심사기준: (고시 제2017-173호, 2017.10.1.)
3	향정신성의약품 장기처방 (31일 이상)	- 심사대상: 향정신성의약품 원외처방 약제 - 심사기준: (고시 제2017-180호, 2017.10.1.)
4	견봉성형술 및 회전근개 파열복원술	- 심사대상: 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술(자-93-1) - 심사기준: (행정해석 보험급여과-2502, 2014.8.1.) (고시 제2017-152호, 2017.9.1.)
5	의료급여 장기입원	- 심사대상: 입원진료 - 심사기준: 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법 1. 요양급여의 일반원칙, 6. 입원
6	종양표지자검사 (3종 이상)	- 심사대상: 종양검사 (누421, 누422, 누428~누432, 누434~누441) - 심사기준: (고시 제2017-265호, 2018.1.1.)
7	약제다품목처방	- 심사대상: 19세 이상: 12품목 이상 원외처방 건 18세 이하: 9품목 이상 원외처방 건 - 심사기준: 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 1] 요양급여의 적용기준 및 방법 3. 약제의 지급 가. 처방․조제 (2),(6)
8	전산화단층영상진단 (CT, 2회 이상)	- 심사대상: 전산화단층영상진단 (다-245) - 심사기준: (고시 제2015-99호, 2015.6.15.)