[붙임 1]

누리집(홈페이지) 평가결과 확인방법 안내

￭ 심사평가원 누리집(www.hira.or.kr) > 병원평가 > 수술의 예방적 항생제 > 검색

[붙임 2]

지역별 요양기관 등급 현황

(단위: 기관)
	전체	서울	경기	인천	충북	충남	대전	전북	전남	광주	강원	경북	대구	경남	부산	울산	제주
전체	839	165	165	45	22	28	27	32	38	43	19	33	54	60	81	20	7
1등급	288	74	53	21	7	9	13	7	6	9	6	9	23	15	27	6	3
2등급	310	45	68	12	4	9	7	11	14	24	6	15	20	28	38	7	2
3등급	207	41	35	11	10	8	6	11	15	8	6	7	10	15	15	7	2
4등급	27	4	9	1	1	1	-	2	3	2	1	1	1	1	-	-	-
5등급	5	1	-	-	-	-	1	1	-	-	-	1	-	1	-	-	-
등급제외	2	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-

￭ 지역별 1등급 기관 현황 (288기관, 가나다 순)

(현재 기준 종별로 적용)

지역	종별	요양기관명칭
서울 (74기관)	상급종합병원	강북삼성병원	재단법인아산사회복지재단 서울아산병원
		건국대학교병원	중앙대학교병원
		경희대학교병원	학교법인 고려중앙학원 고려대학교의과대학부속병원(안암병원)
		고려대학교의과대학부속구로병원	학교법인가톨릭학원가톨릭대학교서울성모병원
		삼성서울병원	학교법인연세대학교의과대학세브란스병원
		서울대학교병원	한양대학교병원
		연세대학교의과대학 강남세브란스병원
	종합병원	가톨릭대학교 여의도성모병원	이화여자대학교의과대학부속목동병원
		가톨릭대학교성바오로병원	에이치플러스 양지병원
		강동경희대학교의대병원	우리들병원
		경찰병원	을지대학교 을지병원
		국립중앙의료원	의료법인 제일의료재단 제일병원
		대림성모병원	의료법인한전의료재단 한일병원
		미즈메디병원	인제대학교 상계백병원
		부민병원	인제대학교 서울백병원
		삼육서울병원	차의과학대학교 강남차병원
		서울성심병원	한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원
		서울특별시보라매병원	한국원자력의학원원자력병원
		서울특별시서울의료원	한림대학교 강남성심병원
		성심의료재단강동성심병원	혜민병원
		순천향대학교 부속 서울병원	홍익병원
서울 (74기관)	병원	가자연세병원	서울척병원
		강남힘찬병원	서울특별시서남병원
		강북우리들병원	실로암안과병원
		건양의료재단 김안과병원	에이치큐브병원
		공안과병원	연세사랑병원
		기쁨병원	예스병원
		나누리병원	올바른서울병원
		날개병원	웰튼병원
		뉴연세여성병원	의료법인 나누리병원
		늘찬병원	의료법인 상원의료재단 강북힘찬병원
		대항병원	인정병원
		메드렉스병원	제일정형외과병원
		메디아이여성병원	참포도나무병원
		민병원	청화병원
		바른본병원	팔팔병원
		비에비스나무병원	혜민안과병원
		서울바른세상병원
경기 (53기관)	상급종합병원	고려대학교의과대학부속안산병원	아주대학교병원
		분당서울대학교병원	한림대학교성심병원
		순천향대학교부속부천병원
	종합병원	가톨릭대학교 성빈센트병원	의료법인명지의료재단명지병원
		가톨릭대학교부천성모병원	의료법인백송의료재단 굿모닝병원
		가톨릭대학교의정부성모병원	의료법인우리의료재단김포우리병원
		국립암센터	의료법인혜원의료재단세종병원
		국민건강보험공단일산병원	인제대학교일산백병원
		남양주 한양병원	차의과학대학교분당차병원
		대아의료재단한도병원	참조은병원
		대진의료재단 분당제생병원	한림대학교동탄성심병원
		동국대학교일산불교병원	한양대학교구리병원
		성남중앙병원	현대병원
		연세대학교 의과대학 용인세브란스종합병원	효산의료재단 안양샘병원
		원광대학교의과대학산본병원	효산의료재단 지샘병원
	병원	강남여성병원	서울제일병원
		굿닥터튼튼병원	성모척관병원
		그레이스병원	세종여주병원
		나누리수원병원	시온여성병원
		다인병원	연세다움병원
		든든한병원	예손병원
		메디인병원	의료법인 세경의료재단 새빛안과병원
		바른세상병원	의료법인 토마스의료재단 윌스기념병원
		봄빛병원	의료법인상운의료재단동탄제일병원
		분당척병원	정답병원
		서울나우병원	초앤유여성병원
		서울성모안과병원	허유재병원
인천 (21기관)	상급종합병원	가톨릭대학교인천성모병원	인하대학교의과대학부속병원
		의료법인 길의료재단 길병원
	종합병원	가톨릭관동대학교 국제성모병원	의료법인 인천사랑병원
		검단탑병원	의료법인루가의료재단 나은병원
		메디플렉스 세종병원	인천광역시의료원
		온누리병원	한림병원
	병원	(의) 상원의료재단 인천힘찬병원	엠앤비여성병원
		21세기병원	의)상원의료재단부평힘찬병원
		나누리병원	의료법인 아인의료재단 서울여성병원
		더 드림 병원	의료법인나누리의료재단나누리병원
		서울바른척도병원	의료법인한길의료재단한길안과병원
충북 (7기관)	상급종합병원	충북대학교병원
	종합병원	의료법인건명의료재단진천성모병원	청주성모병원
		의료법인명지의료재단명지병원	충청북도 청주의료원
		의료법인한마음의료재단하나병원
	병원	청주프라임병원
충남 (9기관)	상급종합병원	단국대학교의과대학부속병원	순천향대학교부속 천안병원
	종합병원	의료법인 백제병원	충청남도 천안의료원
		의료법인 영서의료재단 천안충무병원
	병원	서울대정병원	천안우리병원
		이화병원	혜성산부인과병원
대전 (13기관)	상급종합병원	충남대학교병원
	종합병원	대전보훈병원	학교법인 을지학원 을지대학교병원
		의료법인 영훈의료재단 대전선병원	학교법인가톨릭학원 가톨릭대학교 대전성모병원
		의료법인영훈의료재단 유성선병원	학교법인건양학원 건양대학교병원
	병원	가톨릭병원	미래여성병원
		대전센텀병원	바른생각병원
		대전우리병원	허리사랑병원
전북 (7기관)	상급종합병원	원광대학교병원	전북대학교병원
	종합병원	의료법인 오성의료재단 동군산병원	재단법인예수병원유지재단예수병원
		재단법인 아산사회복지재단 정읍아산병원
	병원	나은병원	수병원
전남 (6기관)	상급종합병원	화순전남대학교병원
	종합병원	의료법인대송의료재단 무안병원
	병원	미즈여성아동병원	여수백병원
		순천하나병원	전라남도순천의료원
광주 (9기관)	상급종합병원	전남대학교병원	조선대학교병원
	종합병원	광주현대병원	서광병원
		동아병원
	병원	광주OK병원	빛고을전남대학교병원
		더블유여성병원	에덴병원
강원 (6기관)	상급종합병원	연세대학교 원주세브란스기독병원
	종합병원	강릉아산병원	강원도속초의료원
		강원대학교병원	한림대학교부속 춘천성심병원
	병원	정병원
경북 (9기관)	종합병원	동국대학교의과대학경주병원	의료법인안동병원
		순천향대학교부속구미병원	차의과학대학교부속구미차병원
		안동성소병원	포항성모병원
		에스포항병원
	병원	의료법인삼정의료재단포항여성병원	의료법인현암의료재단 우리들병원
대구 (23기관)	상급종합병원	경북대학교병원	영남대학교병원
		계명대학교동산병원	칠곡경북대학교병원
		대구가톨릭대학교병원
	종합병원	(재)미리내천주성삼성직수도회천주성삼병원	의료법인구의료재단 구병원
		대구파티마병원	한국보훈복지의료공단 대구보훈병원
	병원	더블유병원	열린큰병원
		더열린병원	우리병원
		라파엘병원	의료법인경동의료재단효성병원
		로즈마리병원	제일안과병원
		미래여성병원	지노메디병원
		보광병원	참조은병원
		수성한미병원	한미병원
경남 (15기관)	상급종합병원	경상대학교병원	양산부산대학교병원
	종합병원	연세에스병원	재단법인대구포교성베네딕도수녀회창원파티마병원
		의료법인 성념의료재단맑은샘병원	창원경상대학교병원
		의료법인 한마음국제의료재단 한마음창원병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
		의료법인청아의료재단청아병원
	병원	the큰병원	새통영병원
		더(the)큰병원	의료법인 상원의료재단 창원힘찬병원
		삼천포제일병원	통영고려병원
부산 (27기관)	상급종합병원	(학교법인)인제대학교부산백병원	동아대학교병원
		고신대학교복음병원	부산대학교병원
	종합병원	대동병원	의료법인 인당의료재단 부민병원
		동남권원자력의학원	의료법인 인당의료재단 해운대부민병원
		부산성모병원(재단법인 천주교부산교구유지재단)	의료법인은성의료재단좋은삼선병원
		영도병원	인제대학교 해운대백병원
		의료법인 은성의료재단 좋은강안병원	좋은문화병원
	병원	미래로병원	의료법인 상원의료재단 부산힘찬병원
		부산본병원	의료법인고려의료재단부산고려병원
		부산센텀병원	의료법인명은의료재단 명은병원
		순병원	좋은날에 드라마여성병원
		아름병원	척시원병원
		우리들병원	휴병원
		위대항병원
울산 (6기관)	종합병원	서울산보람병원	학교법인 울산공업학원 울산대학교병원
		의료법인 동강의료재단 동천동강병원
	병원	(의)인석의료재단보람병원	의료법인정우의료재단프라우메디병원
		울산H병원
제주 (3기관)	종합병원	제주대학교병원	제주한라병원
		제주특별자치도 서귀포의료원

[붙임 3]

8차(2017년도) 수술의 예방적 항생제 사용 평가

1. 평가 배경 및 목적

○ 「수술의 예방적 항생제 사용」평가는 수술 시 기준에 부합하는 항생제를 적절한 기간 동안 사용도록 유도함으로써 수술 부위 감염 예방 및 항생제 오․남용 개선을 위해 실시함.

○ 평가결과 공개 및 가감지급을 통해 요양기관의 의료 질 향상을 도모하고 국민에게 안전한 의료이용 및 의료서비스 이용에 필요한 정보를 제공함.

2. 평가 대상

○ 대상기간 : ’17년 10~12월 (3개월) 입원 진료분 (녹내장 수술은 외래 포함)

○ 대상수술 : 19종류* 수술

* 위수술, 대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술,
심장수술, 개두술, 전립선절제술, 녹내장수술, 갑상선수술, 유방수술, 척추수술, 견부수술,
(신규)후두수술, 허니아수술, 백내장수술, 폐절제술

○ 대상기관 : 수술별 10건 이상 청구한 상급종합병원, 종합병원, 병원

3. 평가기준

○ 평가지표

<평가지표 및 가중치>
지표 영역	지 표 명
최초 투여시기	① 피부절개 전 1시간 이내에 최초 예방적 항생제 투여율
항생제 선택	② Aminoglycoside 계열 투여율
	③ 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율
	④ 예방적 항생제 병용 투여율
항생제 투여 기간	⑤ 퇴원 시 항생제 처방률
	⑥ 예방적 항생제 총 평균 투여 일수 (병원 내 투여+퇴원 처방)

○ 종합점수 산출방법

- 6개 본지표에 각각 가중치를 부여하여 수술별, 요양기관별 종합점수 산출

- (산출식)	∑{(지표별 분자 합/지표별 분모 합)×지표별 가중치}	× 100
	가중치의 총합

* 지표별 가중치: ‘피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율’과 ‘3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율’ 지표는 1, 그 외 지표는 각각 0.5로 가중치 부여(가중치의 총합 4)

- (지표의 표준화) 지표의 방향 및 단위를 동일하게 전환

- (점수 산출기관) 각 수술별 지표별 분모 건수가 5건 이상이면서, 지표 영역별 평가가 모두 이루어진 기관

○ 등급 구분

- 요양기관별, 수술별 종합점수 산출하여 5등급으로 분류

등급	1등급	2등급	3등급	4등급	5등급
종합점수	90점 이상	70점 이상~ 90점 미만	50점 이상~ 70점 미만	30점 이상~ 50점 미만	30점 미만

4. 평가대상 현황

○ 평가대상 기관수 및 건수

<8차 평가대상 기관수 및 건수> (단위: 기관, 건, %)
구분	전체		상급종합		종합병원		병원
기관수	839	(100.0)	43	(5.1)	256	(30.5)	540	(64.4)
평가대상 건수	134,834	(100.0)	41,973	(31.1)	33,597	(24.9)	59,264	(44.0)

5. 지표별 결과

<8차 평가 지표별 결과> (단위: %, 일)
구분	지표명		전체	상급종합	종합병원	병원
최초 투여시기	지표1	피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율	89.6	99.4	94.2	80.1
항생제 선택	지표2	Aminoglycoside 계열 투여율	2.5	0.0	1.7	4.7
	지표3	3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율	2.0	0.2	3.5	2.3
	지표4	예방적 항생제 병용 투여율	10.4	0.6	6.8	19.2
투여기간	지표5	퇴원 시 항생제 처방률	17.6	1.1	11.7	32.4
	지표6	예방적 항생제 총 평균 투여일수	2.9	0.7	2.6	4.7

<연도별 지표별 결과> (단위: %, 일)
구분		1차 (’07년)	2차 (’08년)	3차 (’09년)	4차 (’10년)	5차 (’12년)	6차 (’14년)	7차 (’15년)	8차 (’17년)	1차 대비 증감
최초 투여시기	지표1	68.4	69.8	75.6	80.7	86.7	84.8	88.2	89.6	21.2 %p↑
항생제 선택	지표2	38.6	32.3	26.5	19.3	11.6	4.8	3.3	2.5	36.1 %p↓
	지표3	14.5	10.1	7.0	7.0	3.0	3.6	3.0	2.0	12.5 %p↓
	지표4	58.1	46.6	37.3	29.5	19.8	17.9	14.8	10.4	47.7 %p↓
투여기간	지표5	51.9	45.8	35.9	27.0	16.4	20.1	16.7	17.6	34.3 %p↓
	지표6	7.5	6.7	5.7	5.8	4.1	4.9	4.1	2.9	4.6 일↓

6. 종합점수 및 등급

※ 종합점수 및 등급은 각 수술별 지표별 분모 건수가 5건 이상이면서, 지표 영역별 평가가 모두 이루어진 기관을 대상으로 산출하며, 총 837기관 대상임.

○ 종별 종합점수

<연도별 종별 종합점수> (단위: 점, %)
구분	1차 (’07년)	2차 (’08년)	3차 (’09년)	4차 (’10년)	5차 (’12년)	6차 (’14년)	7차 (’15년)	8차 (’17년)	1차 대비 증감
전 체	52.3	57.4	63.0	64.3	73.4	73.3	78.3	79.5	27.2	(52.0)↑
상급종합	80.0	85.5	91.4	92.3	95.8	97.5	98.4	98.8	18.8	(23.5)↑
종합병원	56.0	63.2	70.6	70.3	75.4	78.4	82.4	84.2	28.2	(50.4)↑
병 원	40.0	44.1	49.5	54.9	68.1	68.7	74.5	75.7	35.7	(89.3)↑

○ 종별 등급현황

(단위: 기관, %)
구분		2차주1 (’08년)		3차 (’09년)		4차 (’10년)		5차 (’12년)		6차 (’14년)		7차 (’15년)		8차 (’17년)		2차 대비 증감
전체주2		304		328		417		446		732		759		837		533
상급 종합	합계	43	(100.0)	44	(100.0)	44	(100.0)	44	(100.0)	43	(100.0)	43	(100.0)	43	(100.0)	-
	1등급	24	(55.8)	31	(70.5)	34	(77.3)	40	(90.9)	42	(97.7)	43	(100.0)	43	(100.0)	19↑	(1.8배↑)
	2등급	10	(23.3)	11	(25.0)	10	(22.7)	4	(9.1)	1	(2.3)	-		-		10↓
	3등급	9	(20.9)	2	(4.5)	-		-		-		-		-		9↓
	4등급	-		-		-		-		-		-		-		-
	5등급	-		-		-		-		-		-		-		-
종합 병원	합계	119	(100.0)	122	(100.0)	149	(100.0)	157	(100.0)	219	(100.0)	234	(100.0)	255	(100.0)	136↑
	1등급	16	(13.4)	32	(26.2)	46	(30.9)	57	(36.3)	74	(33.8)	95	(40.6)	118	(46.3)	102↑	(3.5배↑)
	2등급	37	(31.1)	35	(28.8)	37	(24.8)	50	(31.9)	82	(37.5)	92	(39.2)	91	(35.7)	54↑
	3등급	42	(35.3)	43	(35.2)	34	(22.8)	25	(15.9)	43	(19.6)	39	(16.7)	43	(16.8)	1↑
	4등급	20	(16.8)	12	(9.8)	20	(13.4)	16	(10.2)	16	(7.3)	6	(2.6)	3	(1.2)	17↓
	5등급	4	(3.4)	-		12	(8.1)	9	(5.7)	4	(1.8)	2	(0.9)	-		4↓
병원	합계	142	(100.0)	162	(100.0)	224	(100.0)	245	(100.0)	470	(100.0)	482	(100.0)	539	(100.0)	397↑
	1등급	4	(2.8)	7	(4.3)	24	(10.7)	47	(19.2)	81	(17.2)	104	(21.6)	127	(23.6)	123↑	(8.4배↑)
	2등급	15	(10.6)	25	(15.4)	36	(16.1)	76	(31.0)	155	(33.0)	201	(41.8)	219	(40.6)	204↑
	3등급	56	(39.4)	64	(39.5)	59	(26.3)	58	(23.7)	148	(31.5)	140	(29.0)	164	(30.4)	108↑
	4등급	66	(46.5)	62	(38.3)	69	(30.8)	53	(21.6)	74	(15.7)	31	(6.4)	24	(4.5)	42↓
	5등급	1	(0.7)	4	(2.5)	36	(16.1)	11	(4.5)	12	(2.6)	6	(1.2)	5	(0.9)	4↑
주1. 1차 평가 시에는 등급 산출하지 않음. 1등급 90점 이상, 2등급 70점 이상~90점 미만, 3등급 50점 이상~70점 미만, 4등급 30점 이상~50점 미만, 5등급 30점 미만 주2. 종합점수 미산출 기관은 제외

[붙임 4]

8차 평가지표 정의 및 산출식

※ 담낭, 갑상선, 유방, 허니아, 녹내장, 백내장 수술의 ‘예방적 항생제 미투여건’은 최초투여시기(녹내장, 백내장 제외), 항생제 선택, 투여기간 지표 산출 시 분모, 분자에 포함함

지표1

피부절개 전 1시간 이내 최초 예방적 항생제 투여율

정의

예방적 항생제를 투여받은 환자 중 수술 부위의 피부절개 전 1시간 이내에

비경구로 예방적 항생제를 처음 투여받은 환자의 비율

산출식

피부절개 전 1시간 이내에 비경구로 예방적 항생제를 최초 투여받은 환자의 수	×100
예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

※ 제왕절개술은 피부절개 전 1시간 이내 투여한 환자와 제대결찰~봉합 전 투여한 환자를 합산

※ 슬관절치환술은 피부절개 전 1시간 이내 투여이면서 Proximal tourniquet inflation 이전에 투여한 환자로 산출

이론적 근거

⦁수술의 예방적 항생제의 최초 투여시기는 피부 절개 전 30분 또는 1시간 이내에 비경구로 항생제를 투여하여 수술 시점에 혈청 및 조직 부위의 항생제 농도를 충분히 유지하도록 하는 것이 가장 효과적인 것으로 보고됨. 따라서 마취 시작 시 투여할 것을 권고하기도 함.

⦁예외적으로 반코마이신 또는 퀴놀론제 등은 투여시간이 오래 걸리므로 수술부위    절개 전 2시간 이내부터 주입할 것을 권유하고 있음.

지표2

Aminoglycoside 계열 투여율

정의

예방적 항생제를 투여받은 환자 중 Aminoglycoside계열 항생제를 투여받은 환자 비율

산출식

Aminoglycoside 계열 항생제를 투여받은 환자 수	×100
예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

이론적 근거

Aminoglycoside는 β-lactam allergy가 있는 경우 또는 valvular heart disease가 있는 경우를 제외하고는 신독성, 내이독성과 같은 독성 등으로 예방적 항생제로 권고되지 아니함.

지표3

3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율

정의

예방적 항생제를 투여받은 환자 중 3세대 이상 Cephalosporin 계열 항생제를 투여받은 환자비율

산출식

3세대 이상 Cephalosporine 계열 항생제를 투여받은 환자 수	×100
예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

이론적 근거

3세대 이상 Cephalosporin은 Staphylococcus aureus에 대한 항균력이 1세대 Cephalosporin(cefazolin 등)에 비해 낮고, 이들 항생제가 높은 항균력을 가지는 균들은 수술 후 감염을 일으키지 않으며 내성균을 증가시킬 뿐만 아니라 가격이 비싸기 때문에 예방적 항생제로 권장되지 않음

지표4

예방적 항생제 병용 투여율

정의

예방적 항생제를 투여받은 환자 중 2개 계열 이상의 항생제를 투여받은 환자의 비율

산출식

2개 계열 이상의 항생제를 투여받은 환자 수	×100
예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

이론적 근거

예방적 항생제의 병용투여는 약물의 독성, 알레르기, 부작용 그리고 내성을 가진 균주의 발현 가능성 등이 있으므로 원인미상의 중증감염을 치료할 때 항생제 치료효과의 범위를 넓히기 위해 사용하거나, 혼합감염으로 단독 요법 항생제로는 항균범위를 cover하지 못할 경우 등 특별한 경우를 제외하고는 예방적 항생제 병용투여가 권고되지 아니함

지표5

퇴원 시 항생제 처방율

정의

평가대상 수술을 받은 환자 중 퇴원 시 항생제를 처방받은 환자의 비율

산출식

퇴원 시 항생제를 처방받은 환자 수	×100
평가대상 수술을 받은 전체 환자 수

이론적 근거

예방적 항생제 투여는 항생제의 첫 투여시기가 적절하면 대개의 경우 1회의 투여로 충분하므로 수술 후 24시간까지 투여하도록 권고되고 있어 수술 후 감염성 합병증 등이 발생하지 않은 경우, 퇴원처방은 적절하지 않은 것으로 보고 있음

지표6

예방적 항생제 총 평균 투여일수(병원내 투여 + 퇴원 처방)

정의

예방적 항생제를 투여받은 환자의 수술 후 병원 내에서 투여된 경구․비경구 항생제와 퇴원처방을 포함한 예방적 항생제의 총 평균 투여일

산출식

예방적 항생제를 투여받은 환자의 병원내 투여+퇴원 처방 총 항생제 투여일수

예방적 항생제를 투여받은 전체 환자 수

이론적 근거

예방적 항생제 투여는 항생제의 첫 투여시기가 적절하면 대개의 경우 1회의 투여로 충분하므로 수술 후 24시간까지 투여하도록 권고되고 있음