Ⅰ. 평가의 개요

□ 요양기관에 대한 약제급여 적정성 평가는 약제의 오·남용 등으로 국민건강

에 미치는 영향이 비교적 큰 항생제, 주사제와 비용효과성을 고려한 약품비

등의 항목에 대하여 2001년도부터 분기단위로 주기적으로 실시되고 있으며,

2002년도부터는 상병별 비교평가를 시작하여 평가결과에 대한 상세한 정보

를 통보함으로서 요양기관의 실질적인 처방행태 개선을 유도하고 있다.

□ 2003년 약제급여 적정성 평가기준 등에서 보완된 주요 사항은

□ 평가대상 상병을 종전 261개 분류군에서, 동일상병분류군내라도 다시 연령      ·수술여부를 감안하여 세분화한 588개 분류군으로 보완적용 하였으며,         고가약 처방행태 개선을 위해 요양기관별 고가약 처방비중을 평가항목으로      추가하였다.

□ 의원의 급성호흡기감염증에 대하여는 항생제 사용평가를 성분계열별(세파3       세대, 퀴놀론계)로 세분화 하였고, 항생제, 주사제 평가결과 통보시 동일 평      가군의 의원 평균 뿐 아니라 종합전문요양기관의 평가결과를 함께 제공하여      같은 질병에 대한 큰 병원들의 약제사용 경향을 고려한 적극적인 개선      을 요청하였다.

□ 전년도까지 총량평가를 실시하였던 종합병원 및 병원급 요양기관도 EDI 등

전산으로 청구하는 기관(종합병원 55.0%, 병원 40.3%)은 상병별 평가를 실시

하여 평가효과를 제고하는 한편 상병별에 따른 구체적인 평가 정보도 제공

하게 되었다.

Ⅱ. 평가결과

□ 항생제는 의원·치과의원의 투약일수율이 전년 동기 및 전분기에 비해 감소한

반면, 종합전문요양기관은 다소 증가하는 추세이며, 처방률은 의원에서만 전년       동기 및 전분기 대비 감소한 것으로 나타났다.

- 종합병원·병원의 투약일수율은 종합전문요양기관 보다 높고, 의원보다는 낮아       요양기관종별 규모가 작을수록 항생제 사용이 많은 것으로 나타났으나, 요양기

관 종별간 상병구성이 다르므로 지표값을 절대비교하는 것은 곤란한 것으로 판

단된다.

□ 항생제(상별별 평가)

(단위 : %)

		2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
			1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
종합전문	투약일수	3.85	3.79	3.86	0.3	1.8
	처 방 률	6.26	7.79	7.71	23.2	-1.0
의 원	투약일수	24.64	22.63	20.00	-18.8	-11.6
	처 방 률	39.51	37.16	33.77	-14.5	-9.1
치과의원	투약일수	90.60	90.37	90.16	-0.5	-0.2
	처 방 률	14.97	15.29	15.27	2.0	-0.1
종합병원	투약일수	(총량적 평가)	7.80	6.92	-	-11.3
	처 방 률		15.26	13.14	-	-13.9
병 원	투약일수	(총량적 평가)	10.53	9.45	-	-10.3
	처 방 률		19.38	17.02	-	-12.2

< 항생제 투약일수율 >                    < 항생제 처방률 >

□ 주사제는 사용이 많은 의원에서 투약일수율 및 처방률이 지속적으로 감소

되고 있어 개선 효과가 큰 것으로 나타나고 있으나, 종합전문요양기관의 처방

률은 전년 동기보다는 약간 증가한 현상을 보였다.

- 종합병원, 병원, 치과병원은 모두 전분기 보다는 감소되었으나, 분기별 추이를

좀더 지켜보아야 할 것이며, 병원의 주사제 처방률은 여전히 높은 수치를

보여 중점 개선이 필요한 것으로 판단된다.

□ 주사제(상별별 평가)

(단위 : %)

		2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
			1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
종합전문	투약일수	0.59	0.52	0.50	-15.3	-3.8
	처 방 률	7.94	8.77	8.08	1.8	-7.9
의 원	투약일수	11.22	10.04	8.80	-21.6	-12.4
	처 방 률	41.97	39.71	36.00	-14.2	-9.3
치과의원	투약일수	0.21	0.14	0.09	-57.1	-35.7
	처 방 률	0.08	0.06	0.04	-50.0	-33.3
종합병원	투약일수	(총량적 평가)	1.39	1.25	-	-10.1
	처 방 률		13.88	13.09	-	-5.7
병 원	투약일수	(총량적 평가)	5.74	5.44	-	-5.2
	처 방 률		32.43	30.72	-	-5.3

< 주사제 투약일수율 >                    < 주사제 처방률 >

□ 약품목수는 전년 동기 및 전분기에 비해 거의 모든 요양기관에서 감소하는

추세로 나타나고 있다.

□ 처방건당 약품목수

(단위 : 개, %)

	2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
		1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
계	4.50	4.35	4.23	-6.0	-2.8
종합전문	3.38	3.18	3.15	-6.8	-0.9
종합병원	3.99	3.89	3.85	-3.5	-1.0
병 원	4.02	3.96	3.87	-3.7	-2.3
의 원	4.64	4.48	4.35	-6.3	-2.9
치과의원	2.92	2.78	2.78	-4.8	0.0

< 처방건당 약품목수 >

□ 또한, 투약일당 약품비는 종합전문요양기관의 경우 전년동기 및 전분기에 비해       미미한 감소를 보이는 등 개선효과가 크게 나타나지 않고 있으며, 의원과 치과       의원은 전년 동기에 비해 감소하였으나, 전분기 보다는 약간 증가한 것으로       나타나고 있다.

- 2003. 1분기부터 상병별 평가를 시행한 종합병원과 병원은 1/4분기에 비해 2/4분기의 투약일당약품비가 모두 증가한 것으로 나타나 향후 분기별 추이 관찰이 필요할 것으로 사료된다.

□ 투약일당 약품비

(단위 : 원, %)

	2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
		1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
종합전문	2,207	2,202	2,184	-1.0	-0.8
의 원	1,311	1,296	1,298	-1.0	0.2
치과의원	925	850	859	-7.1	1.1
종합병원	- (1,922)	2,154 (2,024)	2,165 (2,033)	- (5.8)	0.5 (0.4)
병 원	- (1,582)	1,737 (1,598)	1,778 (1,584)	- (0.1)	2.4 (-0.9)

주) (    )는 총량 평가결과임.

< 투약일당 약품비 >

□ 올해 약제평가에 추가된 고가약품목수 비중은 모든 요양종별에서 1/4분기에       비해 2/4분기에는 감소된 양상을 보이고 있으나, 종합전문요양기관과 종합       병원의 지표결과는 가장 높게 나타나고 있으며, 치과 병·의원 및 보건소도       타 요양종별에 비해 높은 수치를 나타내고 있다.

□ 고가약품목수 비중 지표

	고가약품목수 비중(%)
	총품목 대비				고가약 분류성분 총품목 대비
	1/4분기	2/4분기	증감률		1/4분기	2/4분기	증감률
계	16.31	15.88	-2.6		30.26	29.04	-4.0
종 합 전 문	28.41	27.96	-1.6		66.34	65.57	-1.2
종 합 병 원	26.83	25.94	-3.3		56.23	54.19	-3.6
병 원	18.23	17.43	-4.4		32.83	30.67	-6.6
치 과 병 원	30.63	27.68	-9.6		47.37	44.85	-5.3
의 원	15.21	14.88	-2.2		28.03	27.05	-3.5
치 과 의 원	30.40	29.40	-3.3		48.38	46.64	-3.6
보건의료원	16.93	15.55	-8.2		29.27	25.93	-11.4
보 건 소	21.47	20.84	-2.9		43.47	42.13	-3.1
보 건 지 소	15.71	15.70	-0.1		27.04	26.98	-0.2

□ 치과 병(의)원의 경우에는 처방전당 약품목수는 많지 않으나, 고가약품목수

처방비중이 높아 고가약제 처방행태 개선이 필요할 것으로 판단되며, 보건기관

의 경우 약품목수는 유사(보건의료원 3.89, 보건소 3.13, 보건지소 3.18)하나

고가약품목수 처방 비중은 보건소에서 가장 높은 수치를 보이고 있다.

〔고가약제 분류기준〕

□ 동일성분·동일제형·동일함량으로서 등재된 품목이 3품목 이상이고 그 약품간

에 가격차이가 있는 성분의 약품 중 최고가약을 고가약으로 분류.

단, 동일 성분별 최고가가 50원 미만인 경우는 제외함.

- 2003년 1분기는 556개 고가약 성분군 중 693개 품목(총 품목수 9,199개 중

7.5%), 2분기는 564개 고가약 성분군 중 721개 품목(총 품목수 9,356개 중

7.7%)을 고가약으로 분류하여 적용함.

3. 급성상기도감염 지표 현황 (의원)

□ 항생제

□ 의원은 전년 동기에 비해 항생제 투약일수율·처방률이 감소되었으나, 전분

기에 비해서는 다소 증가되었음.

반면에, 종합전문요양기관은 전년 동기 대비 투약일수율, 처방률이 모두 상승

하였고, 전분기 대비 처방률도 다소 증가하는 양상을 보이고 있다.

□ 항생제 지표

(단위 : %)

			2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
				1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
항생제	투약일수	종합전문	46.16	46.59	46.45	0.6	-0.3
		의 원	64.10	59.68	59.74	-6.8	0.1
	처 방 률	종합전문	42.85	46.63	47.70	11.3	2.3
		의 원	66.87	62.59	62.72	-6.2	0.2

주) 급성상기도감염(j00 ∼ j06)

< 항생제 투약일수율 >                    < 항생제 처방률 >

□ 성분계열별 항생제는 Quinolone 계열 항생제 사용이 Cepha-3세대 이상 항생제       보다 높게 나타났으며, Cepha-3세대 이상은 0∼17세,  Quinolone 계열은 18∼

64세에서 사용이 가장 많은 것으로 나타났다.

□ 성분계열별 지표 (2003년도)

(단위 : %)

	Cepha-3세대 이상				Quinolone 계열
	일 수		빈 도		일 수		빈 도
	1/4분기	2/4분기	1/4분기	2/4분기	1/4분기	2/4분기	1/4분기	2/4분기
계	1.34	1.65	1.43	1.77	4.24	3.72	4.45	3.87
0 - 17세	2.32	2.68	2.30	2.68	1.18	0.88	1.21	0.88
18 - 64세	0.54	0.66	0.63	0.77	7.04	6.87	7.61	7.45
64세 초과	0.15	0.15	0.24	0.22	5.10	4.70	6.76	6.27

주) 급성상기도감염(J00, J02, J03, J06)

□ 주사제

□ 종합전문요양기관, 의원 모두 전년 동기 및 전분기에 비해 크게 감소되고 있으며,       2003. 2분기의 주사제 처방률은 전체 상병에 대한 종별 평균(종합전문요양기관       8.08%, 의원 36.00%) 보다 오히려 낮은 수치를 보이고 있다.

□ 주사제 지표

(단위 : %)

			2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
				1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
주사제	투약일수	종합전문	2.02	1.96	1.26	-37.6	-35.7
		의 원	17.74	16.61	13.74	-22.5	-17.3
	처 방 률	종합전문	10.86	11.03	7.75	-28.6	-29.7
		의 원	41.95	41.27	34.34	-18.1	-16.8

주) 급성상기도감염(j00 ∼ j06)

< 주사제 투약일수율 >                    < 주사제 처방률 >

□ 기타 현황

□ 처방률 최대·최소 현황 (2003. 2/4분기)

(단위 : %)

		항생제	주사제
평 균		66.65 (47.70)	34.34 (7.75)
최 대		99.47 (69.23)	98.36 (26.37)
최 소		0.00 (24.17)	0.00 (1.05)

주) : ① 급성상기도감염(J00-J06), 항생제는 Quinolone 포함

② (    )는 종합전문요양기관

- 의원의 항생제와 주사제의 처방률이 가장 높은 기관은 98∼99%에 이르는 반면,        처방률이 0%인 기관도 상당기관 있어 요양기관별 변이가 매우 크게 나타났다.

□ 처방률순 요양기관수 구간별 현황

(단위 : %)

		처방률 순위군	2002년도 2/4분기(A)	2003년도		증감율
				1/4분기(B)	2/4분기(C)	C/A	C/B
항생제		높은군	88.72	86.60	85.36	-3.8	-1.4
		중간군	65.72	59.17	57.88	-11.5	-2.2
		낮은군	26.14	20.32	20.63	-21.1	1.5
주사제		높은군	81.36	78.76	76.04	-6.5	-3.5
		중간군	52.66	47.94	42.34	-19.6	-11.7
		낮은군	15.74	13.06	10.06	-36.1	-23.0

주) 급성상기도감염(J00 ∼ J06)

- 항생제는 처방률이 높은군, 중간군, 낮은군간의 평균 처방률 차이가 27.48%,        37.25%로 변이가 큰 것으로 나타났으며,

- 주사제의 처방률도 높은군, 중간군, 낮은군간의 평균 처방률 차이가 33.78%,    32.28%로 변이가 큰 것으로 나타났으나, 항생제 및 주사제 모두 지속적으로    감소하는 추세를 보이고 있다.

□ 지역별 처방률 현황 (2003. 2/4분기)

(단위 : %)

처방률	시·도	항생제	시·도	주사제
	전체	66.65	전체	34.34
높은순 3순위	광주	72.21	경남	51.90
	경기	69.13	부산	48.58
	인천	68.20	경북	48.44
낮은순 3순위	부산	62.19	경기	25.37
	제주	62.32	서울	26.62
	충남	63.02	인천	28.83

주 : 급성상기도감염(J00-J06), 항생제는 Quinolone 포함

- 항생제 처방률은 광주지역이 가장 높고 부산지역이 가장 낮은 것으로 나타남.

- 주사제 처방률은 지역별 변이가 크고(최대 51.90%, 최소 25.37%) 영남지역이

모두 높은 반면, 수도권 지역은 모두 낮은 처방률을 보임.

4. 평가결과의 향후 계획

□ 해당 요양기관에 평가결과 및 동일 평가군 평균 지표값 제공으로 자율적 개선

노력을 지속적으로 유도하되,

- 특히, 항생제 처방행태 개선이 필요한 급성호흡기감염증에 대해서는 타 요양기

관 종별의 세부적인 비교 평가결과도 함께 제공함으로써 적극적인 개선을 유도해

나갈 예정이며,

□ 아울러, 급여적정성 종합관리제를 통해 요양기관 현장계도 등 적극적인 개선활동       을 전개해 나가고, 특히 지속적인 개선 통보에도 불구하고 처방행태의 변화

가 없는 요양기관(의원)에 대하여는 집중 관리하는 방안을 다각적으로 검토

하여 약제사용의 적정을 기할 수 있도록 계도해 나갈 계획이다.

(붙임 1)

〈 평가 기준 (지표) 〉

구 분		총량적 평가	상병별 평가
항생제	일수지표	항생제 총투여일수 □□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 100 총 투약일수
	빈도지표	항생제 총처방건수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 100 총처방건수	항생제 총처방횟수(건수) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 100 총내원횟수(일수)
성분계열별 항생제	일수지표	-	성분계열별 항생제 총투여일수 ------------------------ □ 100 항생제 총투약일수
	빈도지표	-	성분계열별 항생제 총처방건수 ------------------------□ 100 항생제 총처방건수
주사제	일수지표	-	주사제 총투여일수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 100 총투약일수
	빈도지표	-	주사제 처방횟수(건수) □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ 100 총내원횟수(일수)
투약일당 약품비		총약품비 □□□□□□□□□□□□ 총투약일수
처방건당 약품목수		총약품목수 □□□□□□□□□□□□□ 총처방건수
고가약품목수 비중		고가약 품목수 □□□□□□□□□□□□□□□□ □ 100 총 약품목수

* 주 : 성분계열별 항생제, 고가약품목수는 2003년 1분기부터 시행