진료심사평가위원회 심의사례제공 항목 (8항목 8사례)

연번	제 목	page
1	진료내역 참조, hepatic hydrothorax 상병으로 지속적인 chest tube drainage중에 투여된 알부민(주) 인정여부	1 - 2
2	진료내역 및 X-ray films 등 참조 척추 수술료 및 재료대 인정여부	3
3	Bentall's OP 당일 bleeding control을 위해 시행한 진단적개흉술의 수가산정방법	4 - 5
4	식약청장 허가사항 참조, Brain lymphoma 상병에 고용량 MTX(주) 인정여부	6 - 7
5	심한 구토를 유발하는 항암화학요법(Cisplatin 포함) 1cycle 투여시 카이트릴(주)와 안제메트(정) 병용투여 인정여부	8
6	그라목손 중독증에 2회 실시한 혈액관류(Hemoperfusion) 인정여부	9 - 10
7	Amputation above Lt. elbow 후 수차례의 stump revision과 신경종절제술을 실시하면서 외래에서 투여한 누바인(주) 인정여부 및 장기투여 타당성 여부	11
8	폐색성 혈전혈관염(Buerger's disease)으로 1일 수회 내원하여 장기 투여한 몰핀(주) 및 진찰료 인정여부	12 - 13

1. 진료내역 참조, hepatic hydrothorax 상병으로 지속적인 chest tube drainage중에 투여된 알부민(주) 인정여부

■ 청구내역 (남/74세)

O 상병명 : 상세불명의 패혈증, 알코올성 간경화, 출혈이 있는 식도정맥류, 달리 분류되지 않은 가슴막삼출액

O 주요청구내역

- 주사료

알부민주20% 100ml 1x15

- 처치 및 수술료

자151 흉강삽관술 1x1

■ 진료내역

O C/C) dyspnea

O P/I) heavy alcoholics였던 환자로 97년 alcoholic L/C 진단받고 F/U하며 수차례 E. varix bleeding으로 VDA 시행받음. 내원 2주전부터 dyspnea develop되어 Rt. pleural effusion 있어 ER 내원함.

O final diagnosis) hepatic hydrothorax

liver cirrhosis, septic shock, pneumonia, pneumothorax, acute renal failure          7/2-7/8 large amount of Rt. pleural effusion :thoracentesis 1,000～1,500cc

7/9 CXR상 pneumothorax있어 chest tube insertion 후 e-pumping apply(-20cmH2O)

7/12 BP 90/50으로 septic shock impression하에 intubation 시행하고 ICU care 시작

7/29 mental alert, extubation - PaO2 98%

■ 알부민주 투여내역 및 검사결과 : (붙임)참조

■ 참고사항

○ 「Cecil's 22nd ED」, 2004: p943

○ 「Harrison's 15th」, 2001: P1514

○ 「Diseases of the liver and biliary system, 11th ED」, 2002: p142  등

■ 심의내용

- 동건에 적용되는 알부민주 인정기준(고시 제2002-17호,02.3.8)에 의하면 "만성저단백혈증으로 인한 acute complication(급성 합병증)을 치료시 혈중 알부민 검사치가 3.0이하면서 저단백혈증으로 인한 oncotic deficit나 plasma or volume deficit의 치료시에 인정함을 원칙“으로 하고 있음(허가범위내에서 인정기준 외 3.5미만의 저알부민혈증에 진료상 필요하여 투여시는 약값의 100분의 100을 본인부담).

아울러, liver cirrhosis는 만성적으로 알부민 수치가 3.0이하로 떨어지며, 알부민 수치 저하만의 이유로 알부민주를 투여하는 것은 타당하지 아니함.

- 따라서, liver cirrhosis  hepatic hydrothorax로 복수는 없는 상태이고 빈번한 흉막천자와 chest tube로 drainage하면서 알부민주를 투여한(15B) 동건은 환자상태나 알부민 수치 등을 고려하여 볼 때, 만성저단백혈증으로 인한 acute complication을 치료하기 위해 저단백혈증으로 인한 oncotic deficit 또는 plasma or volume deficit 치료목적으로 투여한 것으로 보기 곤란하므로 알부민주는 인정하지 아니함(11병).

다만, sepsis와 mental drowsy 상태에서 알부민수치가 매우 떨어져 있는 시점(7/13-7/17)에 투여한 알부민주(4B)는 인정함.

[2004.5.20 진료심사평가위원회]

(붙임)

◆ 알부민주 투여내역 및 검사결과

일자 구분	6/30	7/2	7/4	7/6	7/7	7/8	7/9	7/10	7/11	7/12	7/13	7/15	7/16	7/17	7/18	7/19	7/20	7/21	7/22	7/23	7/24	7/25	7/26	7/27	7/28	7/29	7/30	7/31
20%알부민 투여량			1B						1B		1B	1B	1B	1B	1B	1B	1B		1B		1B	1B			1B		1B	1B
알부민 수치	2.9	3.1			3.3					2.9/ 2.2	2.6	2.7	2.5	2.5	3.0	2.9	2.9	3.3	2.8	3.1	2.8	3.0	3.2	3.0	2.9	3.0	2.7	3.0
protein										6.0	5.5	4.6	5.2	4.2	5.0	5.0	5.3	5.7	5.6	5.8	5.7	5.7	6.1		6.5	6.1	5.8
A/G ratio										0.76	0.89	1.4	0.92	1.4	1.5	1.38	1.2	1.37	1	1.1	0.96	1.1	1.1		0.8	0.96	0.87
chest tube 배액량		1500	1500			1000	740	360	590	270	1160	1470	2810	3090	2570	2220	2000	1620	1530	1240	1150	1620	1640	1330	1290	650	760	1150

┃<-----------------------------------------------------------  알부민주 15B투여  ------------------------------------------------------->┃

*참고치 albumin(3.8-5.1g/dl), protein(6.4-8.9g/dl), A/G ratio(1.5-2.2)

↑             ↑                                                                                   ↑

chest tube       mental drowsy                                                                        mental alert

insertion함       intubation                                                                           extubation

2. 진료내역 및 X-ray films 등 참조 척추 수술료 및 재료대 인정여부

■ 청구내역 (남/44세)

0 상병명 : 허리뼈의 골절, 목뼈의 염좌 및 긴장, 발꿈치뼈의 골절, 무릎의 타박상, 관절의 굳음증, 배뇨곤란

0 주요청구내역

자-59 척추 또는 골반골절 및 탈구의 관혈적정복수술 × 1

자-31 골편절채술 × 1

※ 치료재료 : Rod × 2

Screw set × 6

■ 진료내역

11/14   C.C : 3-4m fall down

PHx : Tbc --> '88년도 보건소에서 경구 치료후 완치됨

PEx : axial tone ↓

Rt hip flexion ↓

tingling sensation

OP 시행

- Pre & Post Op Dx : L1 bursting fx, paraplegia

- OP Name : T12 /L1 post. decompression

T11, T12, L2 pedicle screw fixation

B/G

■ 참고사항

○ 관련수가

분류번호	분 류	점 수	금 액
자46	척추고정술[기기, 기구 사용 고정 포함] Arthrodesis of Spine 주 : 기기 고정을 위한 후궁 일부 절제는 별도 산정하지 아니한다. 나. 후방고정 Posterior Technique (3)요추 Lumbar Spine	4,692.36	267,000원
자59	척추 또는 골반골절 및 탈구의 관혈적 정복수술 Open Reduction of Fracture or Dislocation of Spine or Pelvis	5,906.50	336,080원

○ 척추경 나사(Pedicle-screw system)를 이용한 척추고정술의 인정기준(지침) 등

■ 심의내용

L1 bursting fx, paraplesia 진단하에 T12, L1 post. decompression & T11, T12, L2 pedicle screw fixation(rod x 2, screw set x 6), bone graft 실시 후 자59척추 또는 골반골절 및 탈구의 관혈적 정복수술 x 1, 자31 골편절채술 x 1 산정된 동건은 X-Ray films상 척추 압박율이 40% 이상으로 확인되므로 screw fixation은 인정함.

다만, 골절의 형태가 탈구된 정도라고 볼 수 없으므로 청구된 수기료 중 자59는 자46-나(3)척추후방고정술(요추)로 인정함.

[2004.5.24 진료심사평가위원회]

3. Bentall's OP 당일 bleeding control을 위해 시행한 진단적개흉술의 수가산정방법

■ 청구내역 (여/58세)

0 상병명 : 파열의 기재 없는 흉부대동맥류, 처치에 합병된 출혈 및 혈종, 본태성고혈압

0 주요청구내역

바2 전신마취(6시간) x1

자164-가(1) 동맥간우회로조정술(2개소이상) x1

자203-가    동맥류절제술(상행대동맥)      x1

자191       국소관류     x1

자189       인공심폐순환 x1

바2 전신마취(1시간45분) x1

자136 진단적개흉술     x1

■ 진료내역

o DX : Aortic aneurysm and dissection

o PI : local 방문시 heart murmur 청진,

본원 echo상 AR, ascending aortic aneurysm 발견되어 수술위해 내원

o Hospital course

4/26  <07:30 ～ 13:30>

․ DX : Aortic aneurysm and dissection

․ OP name : Resection of vessel with replacement, aorta aneurysm of aortic arch

other replacement of aortic valve

extracorporeal circulation, local perfusion

․ OP finding : Dilated aortic root and ascending aorta

AV : poor coaptation, small right coronary orifice

․ OP procedure : Bentall OP (MIRA 25mm, Hemashield 26mm)

<14:45 ～ 16:30>

․ DX : post OP bleeding

․ OP name : Exploratorythoracotomy

․ OP indication : cardiac tamponade sign(-)

massive bleeding(fresh color 1,000cc 이상) to pericardial drainage tube

․ OP finding : bleeding focus - suture site of prosthetic valve and graft at RCA button area

․ Procedure : previous sternotomy incision was made.

the hematoma was evacuated

the bleeding was seen at anastomosis site of prosthetic valve and graft and bleeding focus was controlled with 4-0 prolene pledgeted suture

mediastinal and pericardial drain was placed and the wound was closed as usual manners

4/27   extubation

4/29  intermittent bloody tinged sputum develop -> observation

5/1   no bloody tinged sputum, f/u CXR no interval change

5/4   discharge & OPD f/u

■ 참고사항

○ 15일 이내 재수술의 기간 산정에 대한 심사지침

○ 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항고시(제2000-73호,‘00.12.30)

전자궁적출술 1주일 후에 출혈이 심하여 개복하여 출혈 지혈시 수기료 산정방법  등

■ 심의내용

Aortic aneurysm & dissection상병으로 Bentall's OP후 massive bleeding이 있어 동일날 Bleeding control위하여 시행한 Exploratorythoracotomy는 자136 진단적개흉술 100%로 인정함.

[2004.5.31 진료심사평가위원회]

4. 식약청장 허가사항 참조, Brain lymphoma 상병에 고용량 MTX(주) 인정여부

■ 청구내역 (남/39세)

0 상병명 : 대세포(미만형) 비호지킨 림프종

0 주요청구내역

[주사료]

메토트렉세이트 500㎎ 13x1     50㎎/2㎖ 123x1

브이시에스 1㎎ 1x2

페르본 15㎎ 4x3

■ 진료내역

0 C/C) known brain tumor(malignant lymphoma)

0 P/I) '97.7월 malignant lymphoma(peripheral T-cell type) 진단받고 CNS involve 있어 본원 입원, chemo Tx 후 CR(complete remission).

‘03.6.4 headache develop되어 타병원에서 stereotactic Bx 시행 결과 mature large B cell type brain lymphoma 진단받고 본원으로 입원.

6.20 brain Bx(Lt.frontal lobe) : malignant lymphoma, diffuse large B-cell type

CD79a/L26(+), CD3(-)

0 Progress

6.20 입원(Bwt : 90kg, Ht : 178cm, BSA 2.08)

7.4  MTX 6.12g(≒ 2.94g/㎡) IV for 4hrs, urine PH 7.5

7.25 MTX 6.12g(≒ 2.94g/㎡) IV for 4hrs,

urine PH 6.0 -> lasix 10㎎ IVs -> urine PH 6.5 -> bivon 40cc IV -> urine PH 8.0.

7.26 - 7.28 페르본 15㎎ IV x10

■ 참고사항

○ 국민건강보험법 요양급여의기준에관한규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

3. 약제의 지급

가-(2) 의약품은 약사법령에 의하여 허가 또는 신고된 사항(효능․효과 및 용법․용량 등)의 범위안에서 환자의 증상 등에 따라 필요․적절하게 처방․투여하여야 한다. 다만, 안전성 ․유효성등이 있는 의약품으로서 진료상 반드시 필요하다고 보건복지부장관이 인정하는 경우에는 허가사항의 범위를 초과하여 처방․투여할 수 있다.

○ 메토트렉세이트(주) 약제정보

- 비호지킨성임파종 : ≤ 1,000mg/㎡(약 33mg/kg)

○ Cancer principles & practice of oncology 6th ED, vol 2, 2001;p.2332-2335

○ NCCN - Practice Guidelines in oncology, vol 1, 2003

○ Summary statement on PCNSL from the 8th International Conference on Malignant Lymphoma, Lugano, Switzerland, June 12 to 15, 2002

* 출처: Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 12(June 15), 2003;p.2407-2414

○ Hematology (American Sociaty Hematology). 2002;p.283-96. Review  등

■ 심의내용

- CNS lymphoma, 재발성 malignant lymphoma를 포함한 고위험군의 비호지킨 림프종에 고용량 MTX(주)요법(≥1g/㎡)은 교과서에 수록되어 있고 임상적으로도 유용한 항암화학요법임.

그러나 고용량으로 투여하는 방법은 현재 식약청장 허가범위(용법·용량)에 해당되지 아니하므로 현행 인정기준(고시 제2001-28호, ‘01.6.8)에 의거하여 비호지킨성 임파종에서 MTX(주)는 식약청장 허가용량(≤1g/㎡, 약33mg/kg) 범위내에서 인정토록 함.

- 따라서, 동건은 brain Bx상 malignant lymphoma(diffuse large B-cell type)로 진단되어 투여한 고용량 MTX주(약6.12g/1cycle투여)는 현 식약청장 허가용량 범위내에서 1cycle당 최대 인정가능한 용량(2.97g)으로 인정함.[BSA 2.08 -> 2.08g,, Bwt(90kg) -> 2.97g]

(아울러, 고위험군의 비호지킨 림프종에 고용량 MTX(주)요법(≥1g/㎡)에 대하여는 보건복지부에 건의키로 함.)

[2004.5.13 진료심사평가위원회]

5. 심한 구토를 유발하는 항암화학요법(Cisplatin 포함) 1 cycle 투여시 카이트릴(주)와 안제메트(정) 병용투여 인정여부

■ 청구내역 (남/67세)

0 상병명 : 하엽, 기관지 또는 폐의 악성신생물

0 주요청구내역

[투약료] 안제메트정 200㎎ 1x4(퇴원약)

[주사료] 씨스푸란 50㎎ 2x1

카이트릴주 3㎎ 2x1

덱사메타손주 5㎎ 4x1

■ 진료내역

0 C/C) for 1st chemo Tx

0 P/I) 약 3개월전부터 dyspnea, Bwt.loss 있어 evaluation 결과 LLL에 squamous cell ca(T2N1M0) 나와 항암화학요법 위해 입원

9.2 chest CT

1.lobulating mass at Lt. basal lung with distal obstructive pathology is noted.

2.hepatic cysts

=> lung ca. LLL(T2N1M0)

0 Imp) 1.lung ca(squamous cell ca, T2N1M0)

2.liver cirrhosis

3.CHB

0 Progress

9.19 입원

9.21 카이트릴 3㎎ + saline 100㎖ IVS

덱사메타손 20㎎ IVS

taxotere 125㎎(75㎎/㎡) + cisplatin 100㎎(60㎎/㎡)....(BSA 1.66)

9.22 카이트릴 3㎎ + saline 100㎖ IVS

덱사메타손 6㎎ PO 투여

** 퇴원약 : 안제메트정 200㎎x4, 덱사메타손 6㎎x7

■ 참고사항

0 NCCN - Antiemesis guidelines, vol 1, 2004

0 ASCO special article 「Recommendations for the use of Antiemetics : Evidence-based, Clinical practice guidelines」 1999;17(9):2971-2994  등

■ 심의내용

항구토제를 구역․구토 예방목적으로 동일계열(주로, 5-HT3 receptor antagonist)의 다른 성분 약제를 병용투여 하는 사례가 발생하고 있으나, 1 cycle에서 동일계열의 다른 성분 약제를 병용투여〔예시 : 항암제 투여 당일 카이트릴(주)→ 항암제 투여 후 안제메트(정)〕함은 바람직하지 않다고 판단되므로 인정하지 아니함. 다만, 항구토제를 투여하였으나 치료효과를 기대할 수 없을 경우 다음 cycle에서는 동일계열의 다른 성분의 항구토제로 변경투여함은 가능하다고 판단됨.

[2004.5.13 진료심사평가위원회]

6. 그라목손 중독증에 2회 실시한 혈액관류(Hemoperfusion) 인정여부

■ 청구내역 (여/36세)

0 상병명 : 제초제 및 살진균제의 중독작용

0 주요청구내역

자704 혈액관류  2x1

혈액관류시 사용된 흡착제(Activated Charcoal Colume), Tubing set, Catheter, Guide Wire의 재료대  2x1

■ 진료내역

6.9   Admission

CC) Acute drug intoxication(그라목손 추정)

PI) 돈문제 때문에 금일 오후 6:30경 소주 한병 음주 후에 음료수에 그라목손 섞어서 약 30cc 음독 후 local에서 L-tube lavage 5ℓ 후 further evaluation & Tx 위해 ER 통해 Adm.

(가지고 온 약병은 없으며 환자가 그라목손 사서 먹었다고 함)

Imp) Acute Drug Intoxication(그라목손 추정)

P) ․Hemoperfusion

․Conservative Tx.

․ICU Adm.

6.10  Hemoperfusion 시행 (보호자 설명 후 응급실에서 1번, 병동에서 1번 시행함.)

1차 : 0:20-3:00AM (초기 혈류속도 200㎖/min, 초기 헤파린 사용량 5000)

2차 : 5:15-8:15PM (초기 헤파린 사용량 5000, 총 헤파린 사용량 15000)

(d/t 환자 젊고 소량의 그라목손이라도 더 제거 위함)

6.13  Discharge

■ 의사소견서

상기 수진자는 정신과 병원에서 우울증과 신경과민으로 치료받고 있던 자로 남편과 다툰 후 그라목손 음독하여 본원 응급실에서 응급으로 위세척 실시하였고 혈액 속의 약물을 제거하기 위해 Hemoferfusion을 실시하였음.

상태 호전되는 양상 보였으나 잔류되어 있는 약물을 모두 제거하고 심낭액 저류와 쇽 상태 배제할 수 없어 Hemoperfusion을 1회 추가 시행하였음.

■ 참고사항

○ 관련수가

자704 혈액관류[카테터 삽입술 포함] [1회당]

주 : 1. 사용된 흡착제(Activated Charcoal Colume), Tubing Set, Catheter, Guide Wire의 재료대로 6,439.89점을 별도 산정한다.

2. 사용된 Heparin, Potamin sulfate 등 약제는 별도 산정한다.

.............................................. 1,449.49 (82,480원)

○「임상신장학」 대한신장학회, 2001년, p458-464

○ Current Medical Diagnosis & Treatment 42ed., Lawrence M. Tierney, Jr.외, 2003년, p1582

○ CDC, Facts about Paraquat, Mar 25, 2004  등

■ 심의내용

- 그라목손 중독증(Paraquat intoxication)은 lung parenchyme에 fibrosis를 일으켜 respiratory failure를 유발하는 mortality가 50%에 이르는 질환이며, 그라목손 섭취 후 peak blood level은 1-4시간이고 24시간 후는 거의 배출되어 blood에서 없어짐.

따라서, Toxin을 제거하기 위해 약물복용 후 가급적 빠른 시간내에 gastric lavage와 hemoperfusion 등을 시행하게 됨.

- 동 건은 그라목손 중독증으로 local에서 L-tube lavage를 시행한 상태로 내원하였으나 응급실에서 응급으로 위세척 실시하고 약물복용 6시간 후(2시간 40분 동안 실시)와 23시간 후(3시간 동안 실시)경에 2회의 혈액관류를 시행한 사례로, 의사소견서상에는 혈액 속에 잔류되어 있는 약물을 모두 제거하고 상태 호전 양상 보였으나 심낭액 저류와 쇽 상태 배제할 수 없어 혈액관류 1회를 추가 시행하였다 함.

그러나, 혈액관류술은 통상 4-6시간 동안 실시하는 바, 3시간 정도만 실시한 후 추가로 다시 시행할 만한 객관적인 사유가 부족하므로 2차로 시행한 혈액관류는 인정하지 아니함.

[2004.5.17 진료심사평가위원회]

7. Amputation above Lt. elbow 후 수차례의 stump revision과 신경종절제술을 실시하면서 외래에서 투여한 누바인(주) 인정여부 및 장기투여 타당성 여부

■ 청구내역 (남/46세)

○ 상병명 : 절단 잘린끝의 감염, 상세불명의 관절염, 좌골신경통을 동반한 허리통증

○ 주요청구내역

누바인주(10mg) 2 × 26

세파리진주 (500mg) 8 × 26

단순처치(1일당) 1 × 26

■ 진료내역

○ P/H : '84.4 Open fx, Lt. elbow(slip down accident)로 외국에서 외과 수술후 귀국

‘85.3 이후 Lt forearm 부종과 necrotic change로 A/E(Above Elbow) amputation 시행

이후 Wound의 pus와 discharge로 수차례의 stump revision과 excision of neuroma 시행함.

○ 현청구분 진료내역(7.1～7.31, 26일 내원)

- Dressing & 항생제 및 진통제(세파리진 2g IV + 누바인 1A 2회/일 IM) 처방 이외에 특이내역 없음.

- 환자상태에 대한 기록 없음.

※ 진료기록상 장기투여 확인됨.

■ 참고사항

○ 누바인 약제정보 : 연용으로 의존성이 나타날 수 있음.

○ 마약류관리에관한법률(‘04.1.20 일부개정, 법률 제07098호) : 법 제2조, 제32조, 제40조  등

■ 심의내용

Nalbuphine HCL[품명 : 누바인(주)]은 향정신성 의약품으로서 마약, 대마와 함께 마약류로 분류(마약류관리에관한법률 제2조제1호)되며, 연용시 의존성이 나타날 수 있음.

동 건은 Amputation above Lt. elbow 후 수차례 Stump revision과 신경종절제술을 실시하면서 외래에서 누바인(주)을 장기간 투여한 경우로, 의사소견서에는 “골수염과 만성누공 증상으로 기존 NSAID에 반응하지 않는 심각한 통증과 진통제 치료가 불가피하다”라고 되어 있으나, 현청구분의 진료기록을 참조해 볼 때 환자상태에 대한 기록이 전혀 없어 약제투여의 불가피성에 대한 확인이 되지 아니할 뿐만 아니라 투여내역을 고려해 볼 때 의존성에 의한 투여로 판단되는 바 누바인(주)는 인정하지 아니함.

[2004.5.18 진료심사평가위원회]

8. 폐색성 혈전 혈관염(Buerger's disease)으로 1일 수회 내원하여 장기 투여한 몰핀(주) 및 진찰료 인정여부

■ 청구내역 (남/38세)

○ 상병명 : 폐색성 혈전 혈관염(버거병), 인슐린-비의존 당뇨병, 말초순환장애 합병증을 동반한 인슐린 의존 당뇨병

○ 주요청구내역

재진진찰료 1×31(주간 1×2, 야간 1×24, 공휴 1×5)

염몰핀주 1×31

■ 진료내역

'00.4.16 C.C) Rt. 1st toe pain  최근에 aggravation

P.I) 1년전 Burger's disease 진단, 상기 C.C로 진통제 맞기 원해 ER 내원.

Tx.) Demerol 1ⓐ IM.

이후 외래 진료기록에 진료일 기록이 없어 최초 Morphine 투여일 확인안됨. 타약제 사용내역 없으며 하루 1-2회 외래 방문하여 Morphine 1.5ⓐ을 IV 또는 IM(주로 IV)으로 계속 투여 받았음.

'02.2.14   2nd finger pus collection 소견과 함께 distal phalanx shrinkage 소견보여 wound revision 몇차례했으나 오후, 밤에 무단외출 계속하고 있으며 Morphine addiction으로 injection 투여 계속 원함. injection refuse하면 극도의 흥분상태 보여 병실과 외래에서 행패부리는 모습 보임. 보호자에게 중독양상 설명하고 격리치료 설명했으나 환자 거절하고 있음.

'03.11.2  Morphine 15㎎×3, NSAID 및 다른 진통제로 pain control해보자고 30분이상 설명․상담했으나 결코 다른 주사는 안듣는다하여 Morphine 투여함.

11.29 Chest pain, vomiting으로 응급실 내원 → NTG 효과없음, Morphine 10㎎투여후 증상 사라짐. 이후 15㎎씩 3회 더 투여함.

* 진료기록지상 Burger's disease로 인한 pain control위해 Morphine 투여한 것 외에 특이내역 없음.

■ 의사소견서

수지 원위관절 부위에서 절단술 시행하고 상처는 회복되었으나 약물 중독으로 인한 몰핀 투여는 지금까지도 계속되고 있는 상태임.

■ 참고사항

○ 염산몰핀 약제정보 : 용법․용량, 일반적 주의, 부작용

○ 마약류관리에관한법률 법 제2조, 제39조, 제40조, 제60조  등

■ 심의내용

동 건은 폐쇄성 혈전 혈관염(Buerger's disease) 상병으로 장기간 1일 수회(외래, 응급실) 내원하여 허가용량을 초과하여 IV로 다량 투여된 몰핀(주)는 의사소견서와 진료내역 등을 참조하여 볼 때 Morphine addiction된 상태에서의 투여로 판단되므로 몰핀(주)와 동 약제만을 투여키 위해 내원하여 청구한 진찰료는 모두 인정하지 아니함.

아울러, 마약중독자에 대한 관련법령(마약류관리에관한법률 제39조, 제60조)에 의하면 ꡐ마약류 취급 의료업자(치료보호기관 예외)는 마약중독자에 대하여 중독증상 완화 또는 치료목적으로 마약을 투약․투약을 위한 교부․처방전 교부를 금지(위배시 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금)ꡑ하고 있으나 여하한 이유에도 불구하고 시행되고 있음은 납득 곤란함.

[2004.5.18 진료심사평가위원회]