이레사(정) 사례별 심사결과

Ⅰ. 이레사(정) 심사 인정 사례

< 사례 1 >

￭  청구 및 진료내역 (71세/남)

- 비소세포성 폐암 stage Ⅲｂ상병으로 2003년 10월부터 2004년 3월까지 1차요법으로  paclitaxel과 cisplatin  5회차 투여후

- Chest X-ray상 right side에 pleural effusion과 RUL에 spiculation margin을 가진 nodular density가 관찰되며, 2004년 3월 사진과 비교해서 뚜렷한 interval change 없음

- 2004년 4월 7일부터 2차요법으로 이레사정 1일 1정씩 21일 투여함.

￭  심사결정사항

Paclitaxel과 cisplatin 1차요법후 2차요법으로 투여된 이레사정은 환자 나이가 고령(71세)이고, 전신상태가 불량하다는 의사소견서 및 X-ray결과지 참조하여 요양급여가 인정됨.

< 사례 2 >

￭  청구 및 진료내역 (60세/여)

- 비소세포성 폐암 stageⅣ 상병으로 2003년 9월부터 2004년 1월까지 1차요법으로 gemcitabine과 cisplatin 4회차 투여함

- 심한 전신통증 및 전신상태 불량으로 더 이상의 항암치료를 시행하지 못하고 통증조절과 보존적 치료만 함.

- 2004년 3월 31일 Chest CT 결과 mild progression of the primary lung cancer of LUL, New development of left pleural effusion, subsegmental atelectasis in both lung 확인됨

- 2004년 4월 1일부터 2차요법으로 이레사정 1일 1정씩 15일간 투여함.

￭  심사결정사항

Gemcitabine과 cisplatin 1차요법후 환자는 ischemic heart disease, ischemic brain disease 및 전신상태 불량으로 인하여 더 이상 기존의 항암제 주사를 투여할 수 없을 것으로 판단되어 2차요법으로 투여된 이레사정은 요양급여가 인정됨.

Ⅱ. 이레사(정) 심사 불인정 사례

< 사례 1 >

￭  청구 및 진료내역 (56세/남)

- 비소세포성 폐암 stage Ⅲａ 상병으로 2003년 9월부터 2004년 1월까지 1차요법으로 paclitaxel과 cisplatin 6회차 투여함

- 2004년 3월 Chest CT상 Regrowing of malignancy상태 확인

- 2004년 3월 16일부터 2차요법으로 이레사정을 1일 1정씩 3일간 투여함

￭  심사결정사항

paclitaxel과 cisplatin 1차요법후 2차요법으로 투여된 이레사정은 의사소견서상의 1차치료 약제 부작용 및 경구약제에 대한 환자의 강력한 요구가 2차 치료로 이레사정 사용을 합리화 할 타당한 이유로 볼 수 없으므로 요양급여가 인정되지 아니함.

< 사례 2 >

￭  청구 및 진료내역 (65세/남)

- 1997년 비소세포성 폐암 진단 후 NIP 5회차 투여 및 paclitaxel과 cisplatin 2회차 투여함

- 2002년 9월 Chest CT상 relapse 되어 RT시행함

- 2003년 1월부터 2월까지 paclitaxel과 cisplatin 3회차 투여함

- 2004년 3월 5일부터 3차요법으로 이레사정 1일 1정씩 28일 투여함

- 2004년 4월 1일 Chest PA 상 mass size 증가 및 2004년 4월 23일 hemoptysis,  cough 및 brain metastasis 의증 등 환자상태 나빠짐

- 2004년 4월 23일부터 이레사정을 1일 1정씩 28일간 2차 투여함.

￭  심사결정사항

2004년 3월 5일부터 이레사정 1일 1정씩 28일 1차투여 후 4월 follow up 결과 Chest PA 상 mass size 증가, brain metastasis 의심되는 등 악화 소견에도 불구하고 2004년 4월 23일부터 추가로 이레사정을 투여함은 부적절하므로 요양급여가 인정되지 아니함.