2004. 상반기 약제급여 적정성평가 결과

1. 평가대상

□ 기존 평가항목

○ 평가대상 : 2004. 1/4분기 및 2/4분기 건강보험 외래 약제

- 2004. 2/4분기 : 34,575개소(전체기관의 89.2%)

․상병별 평가 : 전산청구기관 대상 - 32,309개소(93.4%)

의료기관의 전산 청구자료를 활용, 상병별 원내․외 처방내역 확인이 가능하므로 주상병 기준의 주요 다빈도 상병을 대상으로 평가

․총량적 평가 : 서면청구기관 대상 - 2,266개소(6.6%)

약국의 전산 청구자료를 활용, 각 요양기관의 원외처방 내역을확보하여 상병구분 없이 총량 평가

○ 평가 항목 : 항생제(투약일수율, 처방률),  주사제(투약일수율, 처방률)

약품비(투약일당),  약품목수(처방건당), 고가약품목수 처방 비중

□ 부신피질호르몬제

○ 평가대상 : 2004. 1/4분기 및 2/4분기 건강보험 의과 외래에서 투여된 부신피질호르몬제

- 2004. 2/4분기 : 12,962개소

○ 평가대상 상병 : 부신피질호르몬제의 청구 빈도가 높고, 약제 오․남용의 우려가 있다고 문제 제기되고 있는 호흡기계 질환(J00-J47)

단, 천식(J45, J46)은 요양기관 상대평가 대상에서는 제외하고 투여경로별 현황 등 사용추이 모니터링

○ 평가기준(지표) : 부신피질호르몬제 처방률

2. 기존 평가항목의 지표값 추이

가. 평가항목별

□ 항생제

○ 의원의 항생제 투약일수율 및 처방률은 모두 2002. 2분기 및 2003. 2분기에 비해 감소된 것으로 나타났으며, 종합전문요양기관의 항생제 처방률은 2002. 2분기에 비해서는 다소 증가하였으나 2003. 2분기에 비해서는 감소한 것으로 나타남.

※ 항생제(상별별 평가)

(단위 : %)

		2002.	2003.	2004.		증감률
		2분기(A)	2분기(B)	1분기	2분기(C)	C/A	C/B
종합전문	투약일수율	3.85	3.86	3.85	3.39	-11.9	-12.2
	처 방 률	6.26	7.71	8.30	7.07	12.9	-8.3
의 원	투약일수율	24.64	20.00	17.67	18.25	-25.9	-8.8
	처 방 률	39.51	33.77	31.05	32.06	-18.9	-5.1
치과의원	투약일수율	90.60	90.16	89.98	89.47	-1.2	-0.8
	처 방 률	14.97	15.27	15.99	16.17	8.0	5.9
종합병원	투약일수율	(총량평가)	6.92	7.36	6.39	-	-7.7
	처 방 률		13.14	15.29	13.29	-	1.1
병 원	투약일수율	(총량평가)	9.45	10.07	9.41	-	-0.4
	처 방 률		17.02	17.94	17.60	-	3.4
치과병원	투약일수율	(총량평가)	66.68	68.54	64.73	-	-2.9
	처 방 률		19.06	19.89	20.25	-	6.2

□ 주사제

○ 의원의 주사제 처방률은 상병별 평가를 최초 시행한 2002. 1분기 이후 지속적인 감소 추세를 보이는 것으로 나타남.

○ 의원과 유사한 수준을 보이는 병원의 주사제 처방률도 2003. 2분기에 비해 감소하기는 하였으나 감소율은 미미한 것으로 나타나고 있음.

(단위 : %)

		2002.	2003.	2004.		증감률
		2분기(A)	2분기(B)	1분기	2분기(C)	C/A	C/B
종합전문	투약일수율	0.59	0.50	0.43	0.44	-25.4	-12.0
	처 방 률	7.94	8.08	7.72	7.94	0.0	-1.7
의 원	투약일수율	11.22	8.80	7.23	7.39	-34.1	-16.0
	처 방 률	41.97	36.00	31.99	31.96	-23.9	-11.2
종합병원	투약일수율	(총량평가)	1.25	1.10	1.18	-	-5.6
	처 방 률		13.09	12.31	13.42	-	2.5
병 원	투약일수율	(총량평가)	5.44	5.24	5.12	-	-5.9
	처 방 률		30.72	29.42	29.78	-	-3.1

□ 약품목수

○ 의원, 치과병원의 약품목수는 2002. 2분기 및 2003. 2분기에 비해 모두 감소한 것으로 나타남.

○ 종합전문요양기관, 종합병원, 병원 등의 약품목수는 2002. 2분기에 비해서는 감소되었으나, 2003. 2분기에 비해서는 미미하게 증가한 것으로 나타남.

( 단위 : 개, % )

	2002.	2003.	2004.		증감률
	2분기(A)	2분기(B)	1분기	2분기(C)	C/A	C/B
종합전문	3.38	3.15	3.23	3.20	-5.3	1.6
종합병원	3.99	3.85	3.89	3.87	-3.0	0.5
병 원	4.02	3.87	3.88	3.91	-2.7	1.0
치과병원	2.67	2.66	2.72	2.60	-2.6	-2.3
의 원	4.64	4.35	4.24	4.29	-7.5	-1.4
치과의원	2.92	2.78	2.80	2.81	-3.8	1.1
보 건 소	3.22	3.13	3.23	3.16	-1.9	1.0
보건지소	3.25	3.18	3.31	3.21	-1.2	0.9

□ 약품비

○ 종합전문요양기관, 의원은 2002. 2분기 및 2003. 2분기에 비해 투약일당 약품비가 증가한 양상을 보이고 있으며,

○ 종합병원, 병원, 치과병원도 2003. 2분기에 비해 투약일당 약품비가 증가한 것으로 나타나고 있음.

※ 투약일당 약품비(상병별 평가)

( 단위 : 원, % )

	2002.	2003.	2004.		증감률
	2분기(A)	2분기(B)	1분기	2분기(C)	C/A	C/B
종합전문	2,207	2,184	2,219	2,306	4.5	5.6
의 원	1,311	1,298	1,318	1,344	2.5	3.5
치과의원	925	859	883	895	-3.2	4.2
종합병원	-	2,165	2,178	2,232	-	3.1
병 원	-	1,778	1,802	1,850	-	4.0
치과병원	-	1,404	1,524	1,495	-	6.5

□ 고가약품목수 비중

○ 고가약품목수 처방 비중은 치과의원을 제외한 나머지 요양기관 종별 모두  2003. 2분기에 비해 감소하였으며,

○ 특히, 고가약품목수 처방 비중이 가장 높은 종합전문요양기관, 종합병원의 경우 2004. 1분기부터 두드러진 감소 현상을 보이고 있음.

(단위 : % )

	2003. 2분기(A)	2004.		증감률(B/A)
		1분기	2분기(B)
종합전문	65.57	54.28	55.11	-16.0
종합병원	54.19	45.53	46.28	-14.6
병 원	30.67	25.84	26.49	-13.6
치과병원	44.85	39.32	43.16	-3.8
의 원	27.05	22.48	22.25	-17.7
치과의원	46.64	53.29	53.12	13.9
보 건 소	42.13	31.29	31.26	-25.8
보건지소	26.98	17.74	18.54	-31.3

주 : 고가약 평가대상 성분의 총 약품목수 중 고가약 품목수가 차지하는 비중을 산출

〔고가약제 분류기준〕

○ 동일성분․동일제형․동일함량으로서 등재된 품목이 3품목 이상이고 그 약품간에 가격차이가 있는 성분의 약품 중 최고가약을 고가약으로 설정(다만, 동일 성분별 최고가가 50원 미만인 경우와 퇴장방지의약품으로 분류된 약제는 고가약 분류대상에서 제외)

- 2004년 2분기는 587개 고가약 성분군 중 712개 품목(총 품목수 9,899개 중 7.2%)을 고가약으로 분류하여 적용

나. 급성상기도감염 지표값 추이

□ 항생제

○ 항생제 투약일수율은 종합전문요양기관, 의원 모두 2002. 2분기 및 2003. 2분기에 비해 감소한 것으로 나타났으며, 항생제 처방률은 의원에서 2002. 2분기 및 2003. 2분기에 비해 감소한 것으로 나타남.

○ 다만, 의원의 항생제 처방률이 2004. 1분기에 비해 미미한 증가세를 보이고 있으나, 이는 전년 동 분기의 처방률 현황 등을 참조할 때 의원의 상병 중 점유율이 가장 높은 급성상기도감염 등 주요 호흡기계 질환의 계절적 요인에 의한 것으로 판단됨.

(단위 : %)

항생제		2002.	2003.	2004.		증감률
		2분기(A)	2분기(B)	1분기	2분기(C)	C/A	C/B
투약일수율	종합전문	46.16	46.45	48.72	42.30	-8.4	-8.9
	의 원	64.10	59.74	54.59	56.42	-12.0	-5.6
처 방 률	종합전문	42.85	47.70	48.90	44.05	2.8	-7.7
	의 원	66.87	62.72	57.75	59.37	-11.2	-5.3

주 : 급성상기도감염(J00～J06)

□ 주사제

○ 의원의 주사제 투약일수율 및 처방률은 2002. 2분기 및 2003. 2분기에 비해 큰 폭으로 감소된 것으로 나타남.

○ 반면에, 종합전문요양기관의 투약일수율 및 처방률은 2002. 2분기에 비해서는 미미하게 감소하였지만 2003. 2분기에 비해서는 증가한 것으로 나타나고 있음.

(단위 : %)

주사제		2002.	2003.	2004.		증감률
		2분기(A)	2분기(B)	1분기	2분기(C)	C/A	C/B
투약일수율	종합전문	2.02	1.26	1.28	1.71	-15.3	35.7
	의 원	17.74	13.74	11.30	11.37	-35.9	-17.2
처 방 률	종합전문	10.86	7.75	7.78	10.59	-2.5	36.6
	의 원	41.95	34.34	29.60	29.10	-30.6	-15.3

주 : 급성상기도감염(J00～J06)

3. 부신피질호르몬제 지표값 현황

가. 호흡기계 질환(J00-J47)

□ 요양기관 종별

○ 평가대상 호흡기계 질환(J00-J47)의 약 55%를 차지하고 있는 급성상기도감염(J00-J06)에서의 부신피질호르몬제 처방률은 2004. 1분기와 마찬가지로 의원에서 가장 높고, 종합전문요양기관에서 가장 낮은 것으로 나타나고 있으며,

○ 부신피질호르몬제가 주 치료제로 사용되는 천식 질환(J45, J46)에서는 종합전문요양기관의 부신피질호르몬제 사용이 가장 많은 것으로 나타남.

(단위 : %)

		종합전문		종합병원		병 원		의 원
		1분기	2분기	1분기	2분기	1분기	2분기	1분기	2분기
	급성상기도감염(J00~J06)	4.99	4.73	5.88	5.83	8.05	8.11	9.13	9.32
호흡기계	인플루엔자 및 폐렴(J10~J18)	7.18	7.80	12.29	9.91	15.03	15.89	15.04	13.97
질 환	기타 급성하기도 감염(J20~J22)	6.81	5.21	11.13	8.92	9.78	10.48	10.96	10.71
(J00~J44, J47)	상기도의 기타질환(J30~J39)	21.46	21.52	17.05	16.60	16.23	15.97	19.67	20.02
	만성하기도질환(J40~J44, J47)	19.86	19.41	13.98	14.01	15.57	13.99	15.03	14.80
천식(J45, J46)		45.95	48.73	37.91	37.80	40.90	40.50	38.89	38.28

□ 투여경로별(천식)

○ 천식질환(J45, J46)에서 사용이 권장되는 흡입용 부신피질호르몬제의 투여비율은 종합전문요양기관에서 가장 높고,

○ 주로 중증 지속적 천식에서 제한적으로 사용하도록 권장되는 경구용 부신피질호르몬제의 투여비율은 의원에서 가장 높은 것으로 나타남.

(단위 : %)

		종합전문	종합병원	병 원	의 원
전체 처방률		48.73	37.80	40.50	38.28
경구제 투여비율	2004. 1분기	29.9	40.7	44.5	72.5
	2004. 2분기	27.3	38.2	42.8	71.7
주사제 투여비율	2004. 1분기	2.3	6.3	21.1	19.1
	2004. 2분기	2.3	8.0	26.2	19.8
흡입제 투여비율	2004. 1분기	83.3	70.7	59.0	30.1
	2004. 2분기	84.9	70.0	55.0	29.7

주 : 투여방법별 약제의 병용 사용으로 처방 비율의 합이 100%를 초과함.

나. 급성상기도감염(J00-J06)

□ 지역별(의원)

○ 2004. 1분기 및 2004. 2분기에 부신피질호르몬제 처방률이 가장 높은 지역은 인천이며, 2004. 2분기의 경우 인천지역의 처방률이 가장 낮은 강원지역에 비해 약 1.7배 가량 높은 것으로 나타나고 있음.

(단위 : %)

	2004. 1분기		2004. 2분기
처방률 높은 순위	인천	10.72	인천	11.32
	충북	10.17	서울	10.50
	경기	9.96	경기	10.12
처방률 낮은 순위	제주	6.00	강원	6.69
	전북	6.49	제주	6.77
	강원	7.02	전북	6.79

□ 처방률 최대․최소 기관 현황

○ 부신피질호르몬제 처방률에 대한 요양기관 종별 변동계수, 표준편차 등을 참조할 때 요양기관 종별 규모가 작을수록 요양기관간 변이가 큰 것으로 나타나고 있으며, 병원․의원의 행태 개선이 특히 필요한 것으로 분석됨.

(단위 : %)

	종합전문	종합병원	병원	의원
처 방 률	4.73	5.83	8.11	9.32
최 대	13.33	29.36	57.83	97.04
최 소	0.34	0.18	0.06	0.00
표준편차	3.09	6.42	9.62	14.59
변동계수	65.3	110.1	118.6	156.5

□ 처방률별 수진자당 내원횟수 등 비교 (의원)

○ 급성상기도감염에서 부신피질호르몬제 처방률이 0%인 기관(649개소)과 50%를 초과하는 기관(364개소)의 수진자당 내원횟수 및 수진자당 투약일수를 비교한 결과,

- 처방률 50%를 초과하는 기관의 수진자당 내원횟수, 수진자당 투약일수가 모두 유의하게 높은 것으로 분석되어(p<0.05), 부신피질호르몬제 사용으로 내원일수, 투약일수를 단축 할 수 있다는 일부 의견과는 다른 현상을 보임.

(단위 : 개소, 회, 일)

		기관수	평균	표준편차	t값	P값
수진자당 내원횟수	0%	649	1.59	0.35	-5.13	0.00
	50%초과	364	1.70	0.32
수진자당 투약일수	0%	649	4.04	1.07	-5.08	0.00
	50%초과	364	4.38	1.01

4. 평가결과 통보 및 활용

□ 평가결과 통보

○ 상병별 평가 : 각 요양기관의 평가항목별 종합지표, 백분위 순위, 상병별 지표치 및 동일 평가군의 평균 지표치 제공

(처방전당 약품목수는 상병별 지표치 및 평가군의 평균 지표치만 제시)

- 의원의 급성호흡기감염증에 대한 항생제․주사제 및 병원의 주요 상병별 주사제 지표결과는 동일 평가군 및 종합전문요양기관의 평균치를 함께 제시

○ 총량적 평가 : 각 요양기관의 평가항목별 지표치, 백분위 순위 및 동일 평가군의 평균 지표치 제공

□ 평가결과의 활용

○ 평가대상 해당 요양기관에 정보․자료의 제공 등으로 자율적 개선 노력 유도

- 의원의 급성호흡기감염증에 대한 항생제․주사제 및 병원의 주요 상병별 평가결과는 타 요양종별(종합전문요양기관)의 평균 지표값도 함께 제공하여 적극적인 처방행태 개선 유도

○ 지속적인 처방행태 변화추이 공개로 적정처방 및 벤치마킹 유도

○ 국민에게 항생제․주사제 등의 약제 사용실태 홍보로 적정 약제사용을 위한 인식변화 유도

(붙 임)

< 평가지표 산출기준 >

구 분		총량적 평가	상병별 평가
항생제	투약일수율	항생제 총투약일수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총 투약일수
	처 방 률	항생제 총처방건수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총처방건수	항생제 총처방횟수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총내원횟수
성분계열별 항생제	투약일수 비 율	-	성분계열별 항생제 총투약일수 ------------------------------------------------ × 100 항생제 총투약일수
	처방 비율	-	성분계열별 항생제 총처방건수 ------------------------------------------------ × 100 항생제 총처방건수
주사제	투약일수율	-	주사제 총투약일수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총투약일수
	처 방 률	-	주사제 총처방횟수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총내원횟수
부신피질 호르몬제	처방률	-	부신피질호르몬제 총처방횟수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총내원횟수
	투여경로별 처방 비율	-	투여경로별 부신피질호르몬제 처방횟수 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 부신피질호르몬제 총처방횟수
투약일당 약품비		총약품비 □□□□□□□□□□□□ 총투약일수
처방건당 약품목수		총약품목수 □□□□□□□□□□□□□ 총처방건수
고가약품목수 비중		고가약 품목수 □□□□□□□□□□□□□□□□□ × 100 총 약품목수

주 : 1. 부신피질호르몬제는 2004. 1/4분기부터 평가 시행

2. 부신피질호르몬제 투여경로별 처방비율은 천식 상병(J45, J46)에서만 산출