인터넷을 이용한 의료정보의 전달

의약분업 - 시작은 늦었지만 높은 정보화 역량으로 세계에서 가장 편리하고 합리적인 제도를 구현하자

21세기 지식기반산업의 대표적 벤처기업인 (주)메드밴의 처방전달시스템이 제시하는 슬로건이다.

나는 의약분업이라는 말이 영어로 무엇인지 알아보려 했지만 아직도 알지 못했다(아시는 분께서는 가르쳐주시기를 바란다). 서구의 의료관리학자에게 '의약분업'이라는 제도에 대해 대화를 하려고 "separation of the role of doctor's prescription and dispensation of pharmacist" 라는 장황한 표현을 써야했다는 동료 교수의 말이 기억난다. 며칠 전 만난 미국인에게 의약분업 이야기를 했더니 "그럼 한국에서는 의사와 약사의 역할이 다르지 않다는 말이냐?"고 놀란 눈으로 반문한다.

이처럼 의약분업은 그들에게는 태어날 때부터 존재한 제도이기 때문에 그렇게 하지 않는 상황을 이해하지 못하는 듯 하다. 사실 의약분업은 유럽에서 13세기에 시작되었다. 세종대왕께서 한글을 만드신 시기보다 더 일찍 시작된 제도인데 우리나라에서 의약분업이라는 전례 없는 체계를 도입함에 있어 많은 문제점이 예측되고 있지만 이것은 서구의 선진국 국민들이 이해하지 못하는 점이다.

이제 우리는 이 새로운 제도를 시행하기로 되어 있다. 의약 분업에 따른 여러 문제를 해결하여야 하는데 있어서 간과되고 있는 중요한 부분이 바로 처방전의 포맷(형식)에 관한 규약이 아닌가 생각한다. 많은 문제가 예상되는 가운데, 단지 처방전은 4부를 발행하여 준다는 기본 원칙만 있을 뿐 아직도 이것을 어떻게 모니터링 할 것인가에 대한 구체적인 대안이 없다.

의약분업이라는 새로운 룰이 과연 공정하게 지켜질 것인가 하는 의문을 가지는 사람들이 많으며 아직도 분업의 취지를 무색하게 할 의료기관과 약국의 □담합□ 가능성을 완전하게 배제할 만한 대안이 제시되고있지 못하는 것 같다. 이 룰이 지켜지도록 특별한 관심을 가지고의약분업의 양대 주체인 의약 사회 스스로가 모니터링 할 수 있는 기반이 필요하다고 본다.

변화하는 다빈도 처방에 대한 자동적인 집계와 평생투약기록정보를 환자의 개인자료 영역에서 자동적으로 관리되는 일은 처방정보의 데이터 통신을 통해 가능하게된다. 이것은 약국의 재고 확보나 조제 대기시간 단축, 처방 조제와 관련된 의/약사 사이의 정보교류 및 국민의 건강증진과 편의를 위한 배려이다.

의사의 입장에서 보면 처방전은 의사가 심혈을 기울여 환자를 진찰하고 내린 의학적 결정의 일부 혹은 전부라고 할 수 있다. 그러므로 처방전은 의사의 입장에서 가장 가치 있는 하나의 단위 의무기록정보라고 할 수 있다. 의사에게 돌아오는 처방료가 얼마이든 간에 환자와 처방전은 앞으로 아주 중요한 가치를 가지는 증서가 된다. 다시말해서 처방전이 의사의 손을 떠나 환자와 약국에 갔을 때에는 전문약품을 구입할 수 있는 권리증서가 된다는 뜻이 된다.

얼마전 외국에서 있었던 사건- 다른 사람이 흘린 처방전을 주워서 약국을 통해 비아그라를 구입한 노인의 약화사고- 같은 것은 우리나라에서도 발생할 수 있다. 처방전의 변조나 위조를 통한 불법 사용이 되지 않도록 철저한 관리와 공인된 관리기관이 있어서 유통의 이상유무를 확인해야 한다는 요구가 필요하다고 생각한다. 간단히 종이에 처방전을 써주던 현재의 개념대로라면 의약분업이 되면 환자들이 한번 병의원에 가서 처방전을 받은 후 이 처방전이 유통과정에서 불법 복사, 위조될 수 있다. 즉 비전문인이 스스로 판단하여 약을 구입해 복용하던 기존의 관습이 더욱 조장될 수 있다. 투약 치료과정에서 약물의 양을 조절해야하는 상황에서는 약화사고가 발생할 위험이 높다. 뿐만 아니라 불필요한 약물의 복용이 장기화될 우려도 있다.

그러므로 이를 막기 위해서는 통일된 처방전 규격과 고유한 식별번호(unique identifier)를 규정하여 데이터의 무결성을 입증할 근거를 남겨야 한다. 이 식별번호는 처방전을 발행하는 사람의 암호(개인 키)를 처방전의 특정 내용과 연산시켜 발생되는데 이것은 처방전을 인증하는 전자서명으로 활용될 수 있다.

우리나라의 정보화역량이 높은 시점에서 시행되는 의약분업을 계기로 인증 및 암호화 기술을 세계에서 처음으로 처방정보의 데이터 통신에 적용하게 되면 본격적인 의무기록의 전자적 공유 가능성을 열어주게 된다. 전국단위의 원외 처방전달시스템의 실험적 성공은 의료기술의 수입의존도가 높은 우리나라가 세계 시장에서 우위를 점할 수 있는 커다란 잠재력을 가진 사업이다. 세계시장의 규모는 500억 달러 이상이며 파생 정보상품의 개발로 10배 이상의 시장이 새로이 생겨난다.

새로운 제도를 시행하면서 국민에게 불편만 가중시킬 뿐 의약분업의 본래의 취지를 살리지 못한다면 이 제도는 시행하지 아니한 만 못하다. 처방전의 흐름을 의/약사 사회에서 자발적으로 철저히 모니터링 하여야 바람직한 의약분업이 정착될 것으로 생각된다. 이와 같이 처방전에 대한 집중관리의 개념이 도입되어야 의약분업도 제대로 이루어지고 의약품의 올바른 관리와 약품의 오남용방지가 이루어지게 된다.

의약분업이 된다면 의사가 손으로 쓴 처방전은 해독의 어려움이 있으며 파손, 오기 또는 위변조의 가능성 많으므로 어차피 처방전은 활자화하는 방안으로 제도가 모색될 것이라 생각된다. 다른 의사에게 보여주기 위하여 작성하는 방사선과/병리과 의사의 판독결과가 손으로 쓰여진 것이 없듯이, 글씨를 아무리 아름답게 쓰더라도 이를 해독하는데 어려움이 있을 뿐 아니라 심지어는 잘못 전달될 수도 있어 법적인 문제가 발생할 수 있다. 이러한 혼란이 오면 누군가가 제도적으로 통일된 처방전의 필요성을 강조하게 되고 정부는 이를 뒤늦게 시행할 지도 모른다. 아무리 좋은 시스템이라도 어느 일순간에 생소한 데이터 통신환경에 의/약사들이 적극적으로 수용하여 적응할 것이라는 기대는 할 수 없다. 하지만 시스템의 적극적 수용 의지가 있는 의/약사가 전체의 1%만 된다고 하면 이 시스템을 이용하는 것에 대해 환자들의 요구가 높아져서 우리생활에 정착될 수 있을 것으로 생각된다.

결론적으로 원외처방정보전달 체계를 구축하는데 의/약사 사회의 자발적인 참여와 준비가 진행되기 바란다.

(끝)

보도자료 다음페이지

(주) 메드밴은 의무기록(처방정보)를 인증하는 회사입니다.

가끔 받는 질문은 (주)메드밴이 의료기관에 필요한 S/W 공급업체인가 하는 것이다. 우리회사는 의무기록의 공유화를 위한 안전한 정보전달 방법을 연구하면서 출발하였기 때문에 S/W기술이 사용되지만 단순한 프로그램을 개발하여 납품하는 업체는 아니다.

처방 건당 정보전달 수수료를 100원씩 받는다는 소문이 있던데 지나친 부담이 아닌지?

원외 처방정보 전달에 있어서 편익효과가 100원 이상임이 연구조사 결과 파악된 것이지 꼭 건당 100원을 받을 필요는 없다(Business to customer). 처방전달시스템은 향후 포털 인터넷 비즈니스 시장이 두터워지면서 파생되는 Business to Business에서의 수익이 있으므로 건당 수수료는 대체 또는 대폭적 인하가 가능하다.

타업체의 진입장벽은 있는것인지?

타업체에서는 (주)메드밴의 특허가 등록된 이후 분쟁소지가 있어 쉽게 사업참여가 어려울 것으로 보인다. 본사업의 핵심적 기술은 암호화 인증기술에 있으며 무결성 입증이라는 정보기술 및 기술외적 조사능력( 처방전에 의한 약화사고시 책임규명을 위한 소명자료 제출 능력 )을 가진 교수와 학자들로 구성된 자문단을 학-연-산 기반으로 효과적으로 운영할 수 있는 본 업체가 가장 합당 할 것으로 보인다. 따라서 기존 어플리케이션 공급업체가 본 사업을 주도할 수 있는 성질이 아닌 것으로 판단되며 2년간의 연구 과정을 거치면서 사용자 입장에서 가장 접근하기 쉬운 네트웍 서버 환경을 구축하고 있다.

또한 한국과학재단(과기부 소속)이 지정한 우리나라에서 유일한 공적 전문연구정보기지인 의학연구정보센터(충북대)와 의약품연구정보센터(숙명대)의 협력관계에서 출발하여 DB의 공익적 활용에 대한 보장이 있다는 점은 타업체에서 흉내낼 수 없는 기반을 제공하고 있다.

정부가 벤처기업에게 의료정보관리를 허용할 것인지?

정부에서는 처방정보를 안전하게 처리할 회사에서 본 사업을 할 수 있도록 하겠다고 발표한 적이 있다. 정보처리 및 사고발생시 무결성입증을 위한 기반이 갖추어진 본 회사는 현재까지 가장 유력한 회사로 자리잡고 있다. 또한 본 시스템은 의사-약사-국민의 편의를 도모하는 것이라 계약관계에 의해 실현할 수 있는 것이다. 궂이 원하지 않는 사람에게 강제할 이유도 없고 원하는 사람에게 못하게 할 이유도 없다.

의협과 약사회는 왜 아직 메드밴을 공인해주지 않는지?

협회나 정부가 회사를 공인해주는 것은 조급해서 될 일도 아니고 시스템의 공익성이 증명된다면 가능할것으로 본다. 이것은 신용카드사가 정부로부터 신뢰를 받는것과 마찬가지다.

우리 회사는 독자적인 암호화 인증 기술을 특허로 출원하고 기술을 개발하여 국제적 표준으로 자리잡기 위하여 현재 국제적인 인증기관에서 공인받고자 노력중이다.

2000년 1월 20-21일 정보통신부 소속의 한국S/W진흥원 미국지사에서 주최하는 KIS2000 실리콘벨리 전시회에 나가서 국제적 표준으로 본 시스템이 자리잡도록 미국 의료정보 관련 회사들과 전략적 제휴를 추진할 계획이다.

기존 어플리케이션 업체들과의 제휴 필요성은?

의료기관 및 약국의 어플리케이션 소프트웨어 공급업체들과 제휴하여 의사, 약사들이 오랬동안 친숙한 전산환경을 그대로 떠안고 본 시스템을 구현할 계획이다. 제도 시행에 따른 세부사항이 결정되면 바로 시스템 구현이 가능하며, 늦어도 2000년 1월에는 업계에 표준 통신 모듈을 제안하여 어플리케이션과 맞물리게 할 예정이다. 이미 기존 어플리케이션 개발사들 중 본 시스템에 연결하는 작업을 진행하고 있는 회사가 있다.

시범서비스 계획은 있는지?

내년 3월부터 시뮬레이션 레벨의 시범서비스를 진행할 계획에 있다.

원외 처방전달시스템을 통한 국민의 편의를 위한 배려가

의약분업의 핵심 성공요인

처방전달시스템에 대한 연구는 의무기록이 가진 연구재료로서의 가치 때문에 당초 메드릭(한국과학재단 지정 의학연구정보센터, MedRIC, http://medric.or.kr)의 중요한 정보서비스 항목의 하나로 출발하였습니다.

의약분업에 대해 메드릭에서 2년간의 연구결과 국민의 편의를 도모하기 위한 정보서비스의 역할이 크다는 점을 인식하고 지난 3월부터 의사협회 정보위원회에서 본 사안이 다루어지기를 희망하였습니다. 하지만 당시 의약분업에 대한 제도적 문제로 인해 의사협회에서 적극적인 검토가 이루어지지 않아서 저는 지난 5월에 한국통신 EDI사업부와 함께 정부에 본 시스템의 시뮬레이션 단계의 시범사업을 제안하고자 복지부 담당자와 협의한 적이 있습니다. 그때까지만 해도 저는 협회와 정부 그리고 망사업에 있어서 최대규모의 공기업에서 이 사안이 다루어지기를 기대하였던 것입니다.

하지만 이러한 과정에서 정부나 협회 그리고 대기업의 접근 방법이 시스템이 빠른 시간내에 실제로 활용되기에는 너무나 문제점이 많다는 사실을 알았습니다. 다시말해서 이런 시스템을 만들어 놓았을 때 과연 의사-약사들의 수용도가 얼마나 높아질까 대단히 의문시되었습니다. 의료EDI처럼 SI개발사의 관점에서 시스템을 만들어 놓으면 실무에서 외면 당할 것이 불 보듯 뻔한 일이라 핵심성공요인에 접근하는 점이 가장 중요하다고 판단하였습니다. 여기서 핵심성공요인이란 본 시스템이 시작되는 정보 입력단계에 있다고 하겠습니다. 편익효과는 처방전을 편리하게 전달받고 처리하는 약국 측이 의료기관보다 10배 이상 높다는 조사연구결과를 얻었습니다. 이것은 일본의 팩스방식 처방전달시스템에서도 정보전달 수수료를 약국이 부담하고 있다는 점에서 확인하실 수 있을 것으로 봅니다.

따라서 저는 내년 7월 시작되는 의약분업에서 국민의 편의를 도모하는 처방전달시스템의 역할이 매우 중요하며 국민의 편의 없이는 분업이 실패할 수 있다는 결론에 이르렀습니다. 또한 우리나라의 수준 높은 정보 인프라를 활용하여 세계에서 가장 편리한 처방전달시스템을 구현 할 수 있고 본 시스템의 실험적 성공은 의약분업을 시행한지 600년이 넘은 선진국에도 수출할 수 있다는 결론을 얻었습니다.

이 분야의 세계 시장 규모는 500억달러 이상이 되며 파생 정보 상품의 규모는 10배 이상이 됩니다. 저희는 지난 7월 처방전달시스템이 갖추어야할 두가지 중요한 요건으로 보안, 인증 및 암호화에 대한 특허를 출원하였고 우수벤처기업이 가지는 혜택으로 현재 조기공개-등록 과정을 진행하고 있습니다.

학술적 측면에서 요구분석단계에서 가장 치밀하게 연구하여 준비하였으며 기술 구현에 있어서도 지난 11월 20일 의사협회정보통신망학술대회에 강연 및 시연을 필두로, 12월 4일 정보통신부 후원 한국산업정보학회, 한국정보기술응용학회, 한국정보전략학회 □99추계공동학술대회에 논문을 발표하였고 또한 12월 11일에는 대한의료정보학회 추계학술대회에서 발표하였습니다.

현재 의약분업에 대한 세부사항이 결정되면 곧바로 시스템을 가동할 수 있도록 현장 사용자 입장에서 시스템 설계를 완료하였으며 3월에는 시범 서비스를 시행할 예정입니다.

세계적으로 유래가 없는 처방전의 데이터통신을 빠른 시간에 현장에서 수용될 수 있도록 핵심성공요인인 의사들을 다수 주주로 확보하면서 시스템 개발과 병행하여 휴먼네트웍을 구축하기에 이르렀습니다.

저희 회사 주주구성에서 의사들의 수가 많은 이유는 핵심성공요인을 확보하기 위한 것으로 앞으로 더 많은 약사님들을 저희 회사의 주주로 모시고자 합니다. 12월 11일 숙명약대 주최 강연과 12월 15일 인천시 약사회 주최 강연회에서 저희회사의 신주청약서를 배포한 바 있습니다. 저희 회사는 창업투자사 등으로부터 높은 주가로 증자할 기회가 있었으나 핵심성공요인의 확보를 위해 1차증자에서는 의사와 약사 의료관계종사자로만 한정하고 있습니다.) 저는 어제 인천시 약사회에서 주최한 강연에서도 말씀드렸다 시피 의약분업은 의사와 약사의 협력적 관계 속에서 진행되어야 한다고 생각합니다. 작금의 대립적 관계는 의사 약사들의 목을 죄고 있는 정부재정에서 차지하는 의료비 비율 감소로 인한 것으로 본 시스템은 향후 정책적 발전을 이끌어 내기 위해서 라도 의사와 약사들의 정보역량이 되어야 한다고 생각합니다. 따라서 의약계의 대립적 이해당사자인 보건복지부가 본 시스템을 통하여 정보를 장악하는 것은 향후 제도의 발전을 저해할 가능성이 높다고 봅니다.

저는 의사-약사간의 협력을 얻어내기 위하여 의사회 및 약사회 임원님들과 두차례 회의를 가졌으며 의약분업에 대한 의사 사회의 반감이 높던 시기에 국민과 약사님들의 편의를 도모하고자 동분서주하였습니다.

약사회 임원님들께서 권유하셔서 숙명약대 DRIC과 협력업체로 조인하였으며 DRIC에서 분사한 PharmVAN이라는 회사와 협력하여 본 시스템을 발전시키고자 합니다.

많은 의사와 약사님들의 관심과 격려를 바라마지 않습니다.

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메드밴이 성공하는 7가지 이유 중 5가지 이상이 공공성에 있습니다.

1. 공익적 기반의 학-연-산 기반 (교육부)으로 출범

가장 앞선 기술력-컴퓨터공학, 의학, 약학 대학 교직원이

참여하여 사용자입장(의사, 약사)에서의 설계 및 구현

2. 의-약 분야의 전문연구정보센터 (과기부)에서 연구

3. 한국S/W진흥원의 창업보육 (정통부)

4. 중소기업진흥공단의 우수벤처 확인 (중소기업청)

5. 요구분석단계에서 가장 철저한 연구. 핵심성공요인에 접근

6.  원외처방전달에 필요한 보안, 인증, 암호화 기술 특허

7. 의사협회 및 약사회와 협조관계 속에서 보건복지부 정책 과제와

연계될 것을 희망하나 제도의 이해 당사자이므로 연구자 및 학계

기반에서 DB 관리 운영의 독립성 추구 (이것은 데이터 활용에 대한

국민적 합의를 이끌어 내기에 가장 적합한 DB 운영구조라는 연구

결과에 의거함).