의약분업 2차 모니터링

의약분업 국민불편 모니터

결 과 보 고

2000년 9월

의료개혁시민연합

의약분업 2차 모니터링 개요

모니터링 과제
- 의약분업 관련 국민불편사항 모니터링
조사기간
- 2000년 8월 21일-23일 (3일간)
조사대상 및 표본크기
- 처방전에 의한 조제환자: 총 1,220명
표본추출방법
- 대상약국: 지역/종별 할당 무작위 추출 - 조제환자: 대상약국에서 조제를 마치고 나오는 환자를 성별/연령대별로 할당한 후 무작위 선정
자료처리방법
Editing ∀ coding ∀ cross-checking의 과정을 거쳐 SPSS WIN 10.0을 이용하여 통계처리함
조사지역 및 참여단체 (총 19개 단체)
모니터 주관단체: 의료개혁시민연합 모니터 참여단체: 01) 서울: 녹색소비자연대 02) 서울: YWCA 03) 인천: 녹색소비자연대 04) 고양: 녹색소비자연대 05) 수원: 시민광장 06) 안산: YWCA 07) 이천: YMCA 08) 춘천: YMCA 09) 대전: 주부교실 10) 천안: YMCA 11) 홍성: YMCA 12) 청주: 주부클럽 13) 전주: 주부클럽 14) 광주: YMCA 15) 마산: YMCA 16) 거제: YWCA 17) 대구: 녹색소비자연대 18) 경산: YMCA 19) 포항: 녹색소비자연대

국민불편 모니터링 결과 요약

조제환자 대상 의약분업 불편사항 조사결과

의료기관 이용양상

분업이후 의료기관에의 평균 처방전 발급시간은 25.5분, 주사제 처방빈도는 24.6%인 것으로 집계되었으며, 환자들이 의료기관 이용시 가장 불편하게 여기는 사항은 처방전 발급절차 가 복잡하고 시간이 오래 걸린다는 점(45.2%)인 것으로 나타났다. 한편, 의료기관 이용시 별다른 불편사항이 없다고 답한 환자비율은 25.2%였다.

약국이용 및 조제절차 관련

조사결과, 의약분업 이후 약국에 처방약이 없어서 조제시 두 군데 이상의 약국을 방문하는 환자비율은 약24%에 달하는 것으로 나타났다. 처방약이 없어서 약사가 대체조제 의뢰시 대체조제에 동의한 비율은 74.4%였고, 이 중 대체조제 과정이 □불편하며 참기 어렵다□고 답한 환자비율 18.4%로서 그리 높지 않은 것으로 나타났다. 전체 조사대상자 중 대체조제를 받은 환자비율은 8.1%였다.

조사대상자 중 의약품 배송을 기다린 경험이 있는 환자비중은 약 8%, 평균 소요시간은 약 277분인 것으로 나타났다. 약국에서의 평균 조제대기시간은 약 24.6으로 집계되었다.

한편, 환자들이 약국이용시 가장 불편하게 여기는 사항은 의료기관에서 약국까지의 이동(37.5%)인 것으로 나타났다.

의료서비스 이용시 소요시간 관련

의약분업 이후 의료서비스 이용시, 분업 이전에 비해 추가적 시간이 소요된다고 답한 환자비율은 83.9%, 평균 추가소요시간은 44.4분인 것으로 나타났다. 추가시간이 소요될 경우 □불편하며 참기 어렵다□고 답한 환자비율은 46.7%였으며, 대체로 연령이 높을수록 불편하다고 여기는 비율이 높아지는 것으로 조사되었다.

경제적부담 관련사항

전체 환자 중 약 30%의 환자가 분업후 의료서비스 이용시 추가적 교통비가 소요된다고 답하였으며 이때 평균 소요비용은 약 2,140원인 것으로 나타났다. 본인부담금 변화에 관한 주관적 인식도에 있어서는 약 61.4%의 환자들이 분업 후 본인부담이 증가되었다고 느끼는 것으로 조사되었다.

전반적 불편/만족도

분업 이후, 의료서비스 전반에 걸쳐 국민들이 가장 불편하게 여기는 사항은 첫째 의료기관에서 약국까지의 약국까지의 이동 불편(34.7%), 둘째, 의료기관의 처방전 발급 절차 복잡성 및 긴 대기시간(26.4%), 셋째, 약국에서의 처방약 미구비(14.1%), 넷째, 의료비 본인부담증가(11.9%)인 것으로 나타났다. 한편, 의약분업 후 긍정적 효과 중 가장 만족도가 높은 항목은 알권리 충족(59.3%)인 것으로 조사되었다.

문제제기 및 결과에 대한 제언

조사결과, 국민들이 의약분업 이후 의료서비스 이용과정에서 느끼는 불편사항은 1)의약분업이라는 제도 자체의 고유한 특성에 기인한 불편사항, 2)정부, 의약계 등 관련 주체의 제도운영상의 미비, 준비부족 및 비협조 등에 기인한 불편사항으로 대별되는 것으로 나타났다.

의약분업제도 자체에 기인한 불편사항

○ 의료기관에서 약국까지의 이동이 불편함

○ 주사제 이용시 불편함

정부의 운영미비 및  직능단체의 준비부족/협조부족으로 인한 불편사항

의료기관 이용 관련

○ 처방전 발급절차가 복잡하고 시간이 오래 걸림

○ 의료이용절차 및 주변약국 분포에 대한 안내가 부족함

○ 폐업으로 인한 불편

약국 이용 관련

○ 약국에 처방받은 약이 구비되어 있지 않음

○ 약국에서의 조제대기시간이 긺

정부의 제도운용 관련

○ 의료비 본인부담이 증가함

○ 의약품 배송시 시간이 너무 오래 걸림

○ 야간 및 휴일의 의료서비스 이용이 불편함

○ 부작용 발생시 약 반납절차가 복잡함

○ 바뀐 제도의 세부사항에 대한 정보가 부족함

따라서, 향후 의약분업과 관련한 국민불편사항을 최소화하여 국민들이 바람직한 의료제도하에서 합리적인 의료소비자로서 행동할 수 있도록하기 위해서는 불편원인에 따른 각 주체별 노력이 경주되어져야 한다고 사료된다.

즉, 본인부담금 증가, 처방약 미구비, 처방전 발급절차 복잡, 의약품 배송체계의 허술함 등 정부의 제도운영상의 미비나 의료계, 약계 등 관련 주체의 준비부족, 협조부족 등에 기인한 불편사항에 대해서는 마땅히 정부와 관련집단이 국민들의 불편사항을 최소화하기 위한 모든 조치를 취해야 할 것이며, 의료기관에서 약국까지의 이동이나, 주사제 이용시 불편 등 의약분업 제도 자체의 특성에 기인한 주관적 불편 해소를 위해서는 합리적 의료소비자로서의 국민 스스로의 의식전환도 필요하다고 여겨진다.

조사개요

조사목적

분업이후 의료기관에서 원외처방전을 발급받아 약국에서 조제를 받는 환자를 대상으로 의약분업과 관련한 불편사항을 조사하여 의료기관 및 약국 유형 등 불편정도에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 함.

이를 토대로 정부 및 의료계, 약계 등 관련 집단에 의약분업의 세부항목과 관련한 개선을 촉구하거나 국민들의 의식개혁을 촉구함으로써 국민들이 조속히 바람직한 의료제도하에서 합리적으로 의료서비스를 이용하는 데 도움이 되고자 함.

조사기간

2000년 8월 21일-8월 23일 (3일간)

조사대상 및 표본크기

약국이용 조제환자: 총 1,220명 (성별/연령별/약국유형별 할당 무작위 추출)

조사대상 선정

약국 선정: 약국유형을 ①(의료기관 근처의) 문전약국 ②(사무실, 상가 지역의) 대형약국 ③(사무실, 상가 지역의) 중소형약국 ④주택가 중소형약국으로 구분하고, 지역별로 총 16개의 약국을 선정하되, ①,②,③,④ 유형의 비율이 각각 4, 4, 4, 4개소가 되도록 함. 문전약국은 지역마다 1)3차기관 및 종합병원, 2)병원, 3)의원, 4)보건(지)소를 먼저 1개소씩 선정한 뒤 가까운 약국을 각각 1개소씩 선정함.

환자 선정: 각 단체별로 선정한 16개 약국 방문환자를 대상으로 하되, 일반의약품 구매환자가 아닌 처방전에 의해 조제받은 환자를 대상으로 함.

약국별로 4명의 환자를 선정하되, 성별, 연령별로 대략적인 할당이 이루어지도록 30-40대 남녀 환자 각 1명씩, 50-70대 남녀 환자 각 1명씩을 선정함.

조사방법

약국에서 조제를 마치고 나오는 환자를 대상으로 조제환자인지 여부를 확인한 후 환자의 동의를 얻어 설문을 실시함. 단체별로 16개소의 약국을 3일에 걸쳐 방문하여, 약국 1개소당 4명씩 총 64례를 수집함.

표본의 특성: 응답자 일반사항

구 분		사례수 (명)	백분율
성 별	남자 여자 무응답	501 710 9	41.1% 58.2% 0.7%
연령별	30세 미만 30∼49세 50∼69세 70세 이상 무응답	160 608 373 69 10	13.1% 49.9% 30.6% 5.6% 0.8%
월별 소득	100만원 이하 100∼199만원 200∼299만원 300만원 이상 무응답	295 485 229 67 144	24.2% 39.8% 18.8% 5.5% 11.8%
행정구역별	서울 부산/경남 대구/경북 인천/경기 호남권 충청권 강원도	122 128 194 326 128 193 129	10.0% 10.5% 15.9% 26.7% 10.4% 15.8% 10.6%

조사결과 분석

의료기관 이용양상 관련

문 1. 오늘 어떤 종류의 의료기관에서 진료를 받으셨습니까?

1) 3차기관 2) 종합병원 (3차 제외) 3) 병원 4) 의원 5) 치과의원 6) 보건(지)소 또는 보건의료원	51 178 214 691 43 42		4.2% 14.6% 17.6% 56.7% 3.5% 3.4%
	무응답=1	N=1219	100.0%

† 조사대상 환자 1220명에게 조사당일 처방전을 발급받은 의료기관을 질문한 결과, 의원을 방문한 환자의 비율이 56.6%로 가장 높았고, 다음으로는 병원, 종합병원, 3차기관, 치과의원, 보건(지소) 및 보건의료원 순인 것으로 나타났다.

문 2. 의료기관에서 의사진찰 후 처방전을 발급받기까지 걸린 시간은 얼마 정도였습니까?

응답자 평균 1) 10분 이하 2) 11∼30분 3) 31∼60분 4) 61∼120분 5) 121분이상	25.5분 549 433 154 58 19		45.3% 35.7% 12.7% 4.8% 1.5%
	무응답=8	N=1212	100.0%

† 조사대상 환자들이 의료기관에서 진찰후 처방전을 발급받기까지 걸린 시간은 평균 25.5분인 것으로 나타났다. 처방전 발급시간을 상기와 같이 구분한 결과 약 45%의 환자들은 10분이내에 처방전을 발급받았고, 30분 이내에 발급받은 환자비율은 81%인 것으로 나타났다.

※ 의료기관 종별 처방전 발급 평균 소요시간

의료기관	3차기관	종합병원	병원	의원	치과의원	보건(지)소
평균시간 (분)	44.5	36.5	29.6	19.8	19.4	36.5

한편, 의료기관 종류별로 처방전 발급에 소요되는 평균시간을 살펴 본 결과, 치과의원과 의원의 경우 19-20분으로 가장 짧았고, 3차기관의 경우 44.5분으로 가장 긴 것으로 나타났다.

문 3. 대표적 만성 질환의 투약일수

1) 고혈압 2) 당뇨 3) 간질환 4) 심장질환 5) 신질환	사례수 74 27 15 15 15	평균투약일수 20일 15일 34일 26일 26일

† 1회 처방시 보편적인 투약일수가 평균 28일 가량인 대표적인 만성질환의 경우를 중심으로 조사당일 환자들이 진료 및 처방받은 질환명 및 투약일수를 살펴보았다. 그 결과, 간질환, 심장질환, 신질환자인 경우에는 이 수치와 거의 부합 또는 보다 긴 투약일수의 처방이 행해진 것으로 나타났으나, 고혈압과 당뇨의 투약일수는 평균에 많이 미달하는 것으로 조사되었다.

문 4. 처방받은 약품 중에 주사제가 포함되어 있습니까?

1) 예 2) 아니오	300 918		24.6% 75.4%
	무응답=2	N=1218	100.0%

† 처방약품 중 주사제 포함여부를 조사한 결과, 조사대상 환자 1,220명 중 약 24.6%의 환자들이 주사제를 처방받은 것으로 나타났다.

의약분업 이전 (97년 6월 기준) 외래환자에 대한 전체진료건수 중 주사제 처방률의 전국 추정치가 55.9%였던 점을 감안할 때, 추정방법이 다소 다르기는 하나 (본 조사에서 얻어진 수치는 처방없이 처치나 검사만 이루어진 경우까지 포괄하는 전체진료건수가 아닌 처방건수만 분모로 하여 얻어진 값임) 이 수치는 외래환자에 대한 주사제 처방률이 대폭 감소되었음을 의미한다.

※ 의료기관 종별 주사제 처방 비율

의료기관	3차기관	종합병원	병원	의원	치과의원	보건(지)소
백분율 (%)	11.8	20.2	32.4	26.7	7.0	4.8

한편, 의료기관별로 주사제 처방 비율을 조사한 결과, 병원의 경우 방문환자 213명 중 69명에게 주사제를 처방함으로써 주사제 처방빈도가 32.4% 가장 높은 것으로 나타났다. 그 다음으로 처방빈도가 높은 의료기관은 의원으로서 26.7% (방문환자 690명 중 184명)였고, 나머지는 종합병원, 3차기관, 치과의원, 보건(지)소 순인 것으로 나타났다.

※ 감기환자에 대한 주사제 처방 비율

조사대상자 중 감기환자 수	감기환자에 대한 주사제 처방 비율
171명	22.8%

또한, 감기환자에 대한 주사제 처방비율은 약 23%인 것으로 집계되었다.

지난 99년 서울 YMCA에서 감기증상을 표준화한 후 모의환자를 통하여 조사한 의사의 주사투여 권유율이 81.3%였던 점을 감안할 때, 이 수치 역시 비교조건이 다소 다르기는 하나 외래 감기환자에 대한 주사제 처방률이 실제로 상당히 감소되었음을 나타내준다.

문 5. 의약분업하에서 의료기관 이용시 불편한 점이 있다면 무엇입니까?

1) 별다른 불편사항 없음 2) 처방전 발급 절차가 복잡하고 시간이 오래 걸림 3) 의료이용절차 및 주변약국에 대한 안내가 부족함 4) 처방전 1회 교부당 투약일수가 너무 짧음 5) 기타	306 548 208 73 78		25.2% 45.2% 17.1% 6.0% 6.4%
	무응답=7	N=1213	100.0%

† 의약분업 실시 이후 의료기관 이용시 불편사항을 조사한 결과 약 25.2%의 환자들은 별다른 불편사항이 없다고 답하였다. 조사대상 환자 중 45.2%의 환자들은 의료기관에서의 처방전 발급 절차가 복잡하고 시간이 오래 걸린다는 점을 불편사항으로 꼽았으며, 약 17%의 환자들은 의료기관내에서의 의료이용 절차 및 주변 약국에 대한 안내가 부족하다는 점을 불편사항으로 지적하였다. □기타□로는 □주사제 이용이 불편하다□, □진료대기시간이 길다□, □진료비 부담이 증가하였다□, □폐업으로 인해 불편하다□ 등의 항목이 수집되었다.

약국 이용 및 조제절차 관련

문 6. 환자가 방문한 약국 유형은?

1) (의료기관 근처의) 문전약국 2) (사무실, 상가지역의) 대형약국 3) (사무실, 상가지역의) 중소형약국 4) 주택가 중소형약국	368 297 282 272		30.2% 24.4% 23.1% 22.3%
	무응답=1	N=1219	100.0%

† 본 조사에서는 약국을 4개의 유형으로 대략적으로 분류하고, 각 유형마다 동수의 환자들을 대상으로 설문을 실시하고자 하였으나, 실제 조사 결과 방문 약국별 환자비율은 약국유형간에 대략적으로 유사하긴 하나 문전약국 방문 환자 비율이 30.2%로 다소 높은 것으로 나타났다.

문 7. 처방전을 받은 후 조제를 받기 위해 본 약국을 선택하신 이유는 무엇입니까?

1) 의료기관과 가까워서 2) 집(또는 직장)에서 가까워서 3) 동네 단골 약국이어서 4) 의사의 권유로 5) 기타	615 280 134 105 85		50.5% 23.0% 11.0% 8.6% 7.0%
	무응답=1	N=1219	100.0%

† 1220명의 환자들에게 조사당일 방문한 약국을 선택한 이유를 질문한 결과, □의료기관과 가까워서□라고 답변한 환자들이 50.5%로 가장 많았고, □집 또는 직장과 가까워서□라고 답변한 환자들은 23.0%인 것으로 집계되었다. 따라서, 대다수의 환자들이 의료기관, 집 및 직장과 가까운 약국에서의 조제를 선호하는 것으로 나타났다. 이에 반해, □동네단골 약국□을 택한 환자비율은 11.0%인 것으로 나타났다.

한편, □의사의 권유로□ 약국을 선택했다는 비율이 8.6% 정도인 것으로 나타나 의료기관과 약국간 담합의 존재 가능성이 시사되기도 하였다.

문 8. 본 약국이 처방전대로 조제를 받기 위해 방문한 첫 번째 약국입니까?

1) 예 2) 아니오	975 244		80.0% 20.0%
	무응답=1	N=1219	100.0%

† 조사대상 환자 1220명에게 조사직전 방문한 약국이 조제를 받기 위해 방문한 첫 번째 약국인지를 질문한 결과, 약 80%의 환자들이 첫 번째 방문한 약국이라고 답하였다.

이 중 조사대상 약국에서 조제를 하지 못하고 다시 다른 약국을 찾아간 것으로 나타난 환자 50명(문 10-4 참조)과 이미 다른 약국을 거쳐 온 나머지 244명의 환자수를 합하면 약 24%의 환자들이 조제를 받기 위해 두 군데 이상의 약국을 방문하는 것으로 조사되었다.

문 8-1. 첫 번째 약국이 아니라면 몇 군데의 약국을 거쳐서 오셨습니까?

1) 한 군데 2) 두 군데 3) 세 군데 4) 네 군데 이상	85 88 44 23		35.4% 36.7% 18.3% 9.6%
	무응답=4	N=240	100.0%

† 문 8에서 첫 번째 방문약국이 아니라고 답한 환자들을 대상으로 몇 군데의 약국을 거쳐서 왔는지 조사한 결과, 두 군데 라고 답한 비율이 36.79%로 가장 높았고, 네 군데 이상이라고 답한 비율은 9.6%인 것으로 나타났다.

문 8-2. 그렇다면, 다른 약국을 거쳐 본 약국을 방문한 이유는 무엇입니까?

1) 앞서 방문한 약국에 처방된 의약품이 없었으므로 2) 대기환자가 많아 조제시간이 오래 걸릴 것 같아서 3) 기타	183 48 8		76.6% 20.1% 3.3%
	무응답=5	N=239	100.0%

† 문 8에서 첫 번째 방문약국이 아니라고 답한 환자들을 대상으로 다른 약국을 거쳐 본 약국에 온 이유를 조사한 결과, 대다수의 환자들은 처방된 약품이 있는 약국을 찾기 위해 다른 약국을 방문하는 것으로 나타났다. 즉, □처방받은 약이 없어서□ 라고 답한 비율은 76.6%였으며, □대기시간이 길어질 것 같아서□라고 대답한 환자들은 20.1%인 것으로 집계되었다.

문 8-3. 방문한 약국에 처방받은 약품이 없어서 다른 약국을 방문하게 된 경우, 어떠하다고 느끼셨습니까?

1) 불편하지 않음 2) 불편하나 참을 수 있음 3) 불편하며 참기 어려움	5 93 137		2.1% 39.6% 58.3%
	무응답=9	N=235	100.0%

† 조사당시 두 군데 이상의 약국을 방문한 환자들을 대상으로 처방받은 약품이 구비되어 있지 않아 다른 약국을 방문해야 하는 경우의 주관적 불편도를 조사한 결과, 58.3%의 환자들이 □불편하며 참기 어렵다□라고 답하였으며, □불편하나 참을 수 있다□라고 답한 환자들은 39.6%인 것으로 조사되었다. 한편, □불편하지 않다□라고 답한 환자의 비율은 2.1%였다.

※ 전체 조사대상자(N=1,219) 중 처방약이 없어 다른 약국방문시 □불편하며 참기 어렵다□고 답한 환자 비율: 11.2%

문 9. 본 약국에 처방전에 적힌 약품이 1가지라도 없는 경우가 있었습니까?

1) 예 2) 아니오	223 994		18.3% 81.7%
	무응답=3	N=1217	100.0%

† 환자가 조사직전에 방문하고 나온 약국을 기준으로 처방받은 약품의 미구비 여부를 조사한 결과, 조사대상자 중 18.3%의 환자가 처방받은 약품 중 일부가 없었다고 답하였다.

※ 처방된 평균 약품수 및 평균 미구비 약품수

조제환자가 처방받은 평균 약품 수	4.7종
미구비된 평균 약품 수	1.6종

조사당일 환자가 처방받은 평균 약품수와 조사직전에 방문하고 나온 약국을 기준으로 약국에 미구비된 평균 약품수를 조사한 결과, 처방된 약품수는 평균 4.7종이고, 이 중 약국에 구비되어 있지 않은 평균 약품수는 1.6종인 것으로 나타났다.

본 조사에서 얻어진 수치인 4.7종은 의약분업 이전 (97년 6월 기준) 외래환자가 의료기관 방문시 처방받은 평균 의약품 수인 4.2종과 거의 유사한 값인 것으로 나타났다.

※ 약국유형별 미구비 약품 존재 비율

약국유형	문전약국	(상가)대형약국	(상가)중소형약국	(주택가)중소형약국
미구비 약품존재 약국 비율 (%)	14.7	15.8	21.4	22.9

환자가 처방전을 가지고 약국을 방문한 경우 처방받은 약품 중 일부가 구비되어 있지 않은 경우를 약국 유형별로 살펴본 결과, 약국유형별로 큰 차이는 없으나 대략적으로 약국의 규모가 크거나 상가/사무실 지역에 있는 약국일수록 미구비 약품 존재율이 낮은 것으로 나타났다.

문 10. 본 약국에서 조제시, 처방전에 적힌 약품이 없어서 약사가 대체조제를 하고자 환자의 동의를 구한 일이 있습니까?

1) 예 2) 아니오	134 85		61.2% 38.8%
	무응답=4	N=219	100.0%

† 처방받은 약이 약국에 없는 경우 약 61.2%의 경우에 약사들이 환자에게 대체조제에 관한 동의를 구하는 것으로 집계되었다.

문 10-1. 약사가 대체조제 의뢰시 동의하였습니까?

1) 예 2) 아니오	99 34		74.4% 25.6%
	무응답=1	N=133	100.0%

† 약사가 대체조제 의뢰시, 약 74.4%의 환자들이 대체조제에 동의하는 것으로 나타났다.

※전체 조사대상자(N=1,219) 중 대체조제를 받은 환자비율: 8.1%

문 10-2. 대체조제를 받았다면, 대체조제를 받는 과정 자체에 대하여 어떠하다고 느끼셨습니까?

1) 불편하지 않음 2) 불편하나 참을 수 있음 3) 불편하며 참기 어려움	12 68 18		12.3% 69.4% 18.4%
	무응답=1	N=98	100.0%

† 처방약이 없어 대체조제를 받게 된 환자들 중 약 81.6%의 환자들은 불편하지 않거나 불편해도 참을 수 있다고 답한 반면, 약 18.4%의 환자들은 불편하며 참기 어렵다고 여기는 것으로 나타났다.

문 10-3. 대체조제에 응하지 않으셨다면 이유는 무엇입니까?

1) 대체조제에 대한 불신임때문에 2) 조제대기시간이 길어지므로 3) 기타	12 3 3		66.6% 16.7% 16.7%
		N=18	100.0%

† 환자들이 대체조제에 응하지 않는 경우 가장 큰 원인은 대체조제에 대한 불신임때문인 것으로 나타났다.

문 10-4. (약품이 없는 경우, 약사가 대체조제를 의뢰하지 않았거나, 약사가 의뢰하였더라도)

대체조제에 응하지 않으셨다면 어떤 방식을 택하셨습니까?

1) 배송센터에서라도 약을 받기를 원하여 기다렸다가 조제받음 2) 일단 조제를 부탁하고 나중에 들러 찾아가기로 함 3) 다른 약국을 방문하여 조제하기로 함 4) 기타	2 10 45 5		3.2% 16.1% 72.6% 8.1%
		N=62	100.0%

† 처방받은 약품이 약국에 없고, 대체조제도 원하지 않는 경우, 약 72.6%의 환자들은 다른 약국을 방문하며, 약 16.1%의 환자들은 나중에 들러 찾는 방식을 택하는 것으로 나타났다.

문 11. 의약분업 이후 약국에서 조제시 약이 없어서 배송센터로부터 약이 배송되기를 기다린 경험이 있습니까?

1) 예 2) 아니오	97 1115		8.0% 92.0%
	무응답=8	N=1212	100.0%

† 총 조상대상자 1220명 중 무응답을 제외한 1212명의 환자들에게 의약품 배송 경험 여부를 질문한 결과, 약 8%의 환자들이 약품 배송을 기다린 경험이 있는 것으로 나타났다.

문 11-1. 약을 배송받은 적이 있다면, 조제 의뢰 후 약이 도착되기까지 걸린 시간은 얼마 정도였습니까?

응답자 평균 1) 30분 이하 2) 31∼60분 3) 61∼120분 4) 120분 이상	277분 15 43 10 26		16.0% 45.8% 10.6% 28.7%
	무응답=3	N=97	100.0%

† 의약품 배송시, 31-60분이 소요되었다는 응답이 45.8%로 가장 높았으나, 평균 배송시간은 277분으로 매우 길었다. 이는 120분 이상 구간 중 배송시간이 1일 (1,440분) 이상인 경우가 다수 존재하였기 때문인 것으로 파악되었다.

문 12. (조사 당일) 본 약국에서의 조제대기 시간은 얼마 정도였습니까?

응답자 평균 1) 10분 이하 2) 11분∼30분 3) 31∼60분 4) 61∼120분 5) 120분 이상	24.6분 461 490 130 31 12		41.0% 43.6% 11.6% 2.8% 1.0%
	무응답=76	N=1124	100.0%

† 조사당일, 약국에서의 평균 조제대기시간은 약 24.6분인 것으로 나타났으며, 가장 빈도가 높은 구간은 11-30분이었다.

※ 약국유형별 조제대기시간

약국유형	문전약국	(상가)대형약국	(상가)중소형약국	(주택가)중소형약국
평균시간 (분)	30.3	26.2	23.3	16.4

약국유형별 조제대기시간을 살펴본 결과, 문전약국의 경우 30.3분으로서 대기시간이 가장 길고, (주택가)중소형 약국의 경우 16.4분으로 가장 짧은 것으로 나타났다.

문 12-1. 동일 질환, 동일 투약일수인 경우, 의약분업 이전에 의료기관에서 약을 조제받던

경우에 비해, 분업 이후 약국에서의 대기시간이 어떠하다고 느끼십니까?

1) 더 짧다고 느낀다 2) 거의 동일하다고 느낀다 3) 1-15분 정도 더 길다고 느낀다. 4) 15-30분 정도 더 길다고 느낀다. 5) 30분 이상 더 길다고 느낀다	93 308 238 236 235		7.7% 25.5% 19.7% 19.5% 27.7%
	무응답=10	N=1210	100.0%

† 약 33.2%의 환자들은 의약분업 이후 약국에서의 대기시간이 분업 이전 의료기관에서의 투약대기시간에 비해 더 짧거나 거의 동일하다고 느끼나, 66.8%의 환자들은 더 길다고 느끼는 것으로 나타났다.

13. 의약분업하에서 약국 이용시 가장 불편하다고 여겨지는 점은 무엇입니까

1) 별다른 불편사항 없음 2) 의료기관에서 약국까지의 이동이 불편함 3) 약국에 처방받은 약이 구비되어 있지 않음 4) 약국에서의 조제대기시간이 너무 긺 5) 대기 공간이 협소함 6) 부작용 발생시 약 반납절차가 복잡함 7) 기타	163 431 213 275 29 7 30		14.2% 37.5% 18.6% 24.0% 2.5% 0.6% 2.6%
	무응답=72	N=1148	100.0%

† 의약분업 후 약국이용시 환자들이 가장 불편하게 여기는 점은 의료기관에서 약국까지의 이동이며, 두 번째로 불편한 점은 조제대기시간이 긴 점인 것으로 나타났다. 기타로는 주사제 처방시의 불편, 추가비용 발생 등의 답변이 얻어졌다.

한편, 의약분업 후 약국이용시 별 불편이 없다고 답한 환자비율은 14.2%인 것으로 집계되었다.

총 소요시간 관련 사항

문 14. 의약분업 이전에 지금과 동일한 질환으로 의료기관을 이용하는데 걸린 총 시간에 비해, 의약분업 후 현재 의료기관과 약국을 차례로 방문하는 데에 시간이 더 걸립니까?

1) 예 2) 아니오	1019 196		83.9% 16.1%
	무응답=5	N=1215	100.0%

† 의약분업 이후, 의료서비스 이용시 분업 이전에 비해 추가적 시간이 소요되는 환자의 비율은 83.9%인 것으로 나타났다.

문 14-1. 평균 추가 소요시간

응답자 평균 1) 10분 이하 2) 11분∼30분 3) 31∼60분 4) 61∼120분 5) 120분 이상	44.4분 113 452 243 86 29		12.3% 48.9% 26.3% 9.3% 3.2%
	무응답=96	N=923	100.0%

† 의약분업 후 의료서비스 이용시 추가적으로 소요되는 평균시간은 약 44.4분인 것으로 나타났다.

※ 의료기관 종별 평균 추가소요시간

의료기관	3차기관	종합병원	병원	의원	치과의원	보건(지)소
평균추가시간	105분	58.6분	48.4분	37.7분	41.2분	91.8분

※ 약국유형별 평균 추가소요시간

약국유형	문전약국	(상가)대형약국	(상가)중소형약국	(주택가)중소형약국
평균추가시간	46.8분	41.5분	46.1분	42.8분

의약분업 이후 추가 소요시간을 의료기관 유형별 및 약국유형별로 살펴본 결과, 의료기관의 경우에는 의원, 치과의원, 병원, 종합병원, 보건(지)소, 3차기관 순으로 추가 소요시간이 짧았고, 약국의 경우에는 (상가)대형약국, (주택가)중소형약국, (상가)중소형약국, 문전약국 순으로 짧은 것으로 집계되었다.

문 15. 만일 추가적인 시간이 소요된다면 이에 대해 어떠하다고 느끼십니까?

1) 불편하지 않음 2) 불편하나 참을 수 있음 3) 불편하며 참기 어려움	61 574 557		5.1% 48.2% 46.7%
	무응답=28	N=1192	100.0%

† 의료서비스 이용시 추가적으로 시간이 소요될 경우 불편하지 않거나 불편해도 참을 수 있다고 답한 환자의 비율은 53.3%였으며, 46.7%의 환자들은 불편하며 참기 어렵다고 답하였다.

※ 의료기관 이용시 추가 시간소요에 대한 연령구간별 주관적 불편도

불편정도	30세미만	30-39세	40-49세	50-59세	60세이상
불편하지 않음	13 (8.3%)	17 (4.6%)	10 (2.8%)	12 (5.4%)	2 (3.7%)
불편하나 참을 수 있음	88 (56.4%)	183 (49.7%)	166 (47.2%)	103 (46.4%)	12 (40.0%)
불편하며 참기 어려움	55 (35.3%)	168 (45.7%)	176 (50.0%)	107 (48.2%)	16 (53.3%)
계	156 (100%)	368 (100%)	352 (100%)	222 (100%)	30 (100%)

추가 시간 소요에 대한 주관적 불편도를 연령구간별로 살펴 본 결과, 대체적으로 연령이 높을수록 □불편하며 참기 어렵다□고 답한 비율도 높아지는 것으로 나타났다.

경제적부담 관련 사항

문 16. 의약분업 후 의료기관과 약국을 차례로 방문하기 위해서 의약분업 이전에 비해 추가적인 교통비가 소요됩니까?

1) 예 2) 아니오	365 848		30.1% 69.9%
	무응답=7	N=1213	100.0%

† 조사대상 환자들에게 의약분업 후 의료서비스 이용시 추가적 교통비 발생여부를 질문한 결과, 약 30%의 환자들의 경우에 교통비가 추가적으로 소요되는 것으로 나타났다.

※ 평균 추가 소요 교통비

응답자 평균 1) 1000원 이하 2) 1001∼3000원 3) 3001∼5000원 4) 5001∼10000원 5) 10001원 이상	2,140원 45 185 37 21 1		15.6% 64.0% 12.8% 7.3% 0.3%
	무응답=76	N=289	100.0%

추가되는 교통비는 평균 2,140원이며, 1001-3000원 이상인 경우가 가장 많은 것으로 나타났다.

문 17. 지금과 동일한 질환으로 의약분업 이전 의료기관 이용시에 비해 분업 이후 현재의  본인부담금이 어떠하다고 느끼십니까?

1) 많이 낮아졌다 2) 약간 낮아졌다 3) 거의 동일하다 4) 약간 높아졌다 5) 많이 높아졌다	16 65 385 498 244		1.3% 5.4% 31.9% 41.2% 20.2%
	무응답=12	N=1208	100.0%

† 환자들에게 분업전후 본인부담금의 증감에 관한 주관적 인식도를 질문한 결과, 낮아지거나 거의 동일한 수준이라고 답한 비율은 38.6%였으며, 높아졌다고 답한 비율은 61.4%인 것으로 나타났다.

※ 의료기관 종류별 본인부담금 변화에 관한 주관적 인식도

	3차기관	종합병원	병원	의원	치과의원	보건지소
많이 낮아졌다 약간 낮아졌다 거의 동일하다	24 (47.0%)	63 (35.4%)	91 (39.9%)	264 (38.6%)	14 (33.4%)	16 (40.0%)
약간 높아졌다 많이 높아졌다	27 (53.0%)	115 (64.6%)	128 (60.1%)	419 (61.4%)	28 (66.6%)	24 (60.0%)
계	51(100%)	178(100%)	213(100%)	683(100%)	42(100%)	40(100%)

본인부담금 변화에 관한 주관적 인식도를 환자가 조사당일 방문한 의료기관 종별로 나누어 살펴본 결과, 본인부담금이 낮아지거나 동일하다고 답한 비율은 3차기관의 경우 가장 높았으며, 치과의원의 경우 가장 낮은 것으로 나타났다.

※ 소득구간별 본인부담금 변화에 관한 주관적 인식도

월 가구소득	100만원 미만	100-199만원	200-299만원	300만원 이상
많이 낮아졌다 약간 낮아졌다 거의 동일하다	120 (41.6%)	183 (38.0%)	85 (37.3%)	27 (40.3%)
약간 높아졌다 많이 높아졌다	169 (58.4%)	299 (62.0%)	143 (62.7%)	419 (59.7%)
계	289(100%)	482(100%)	228(100%)	67(100%)

본인부담금 변화에 관한 주관적 인식도를 응답자의 소득구간별로 살펴본 결과, 본인부담금이 낮아지거나 동일한 것 같다고 답한 비율은 월 소득 100만원 미만인 경우 가장 높았으며, 300만원 이상인 경우 가장 낮은 것으로 나타났다.

전반적 불편/만족도

문 18. 의약분업 이후 의료서비스 이용과 관련하여 가장 불편하다고 여겨지는 사항은 무엇입니까 (순서대로 세 가지를 골라 주십시오)

1) 의료기관의 처방전 발급 절차가 복잡하고 시간이 오래 걸림 2) 의료기관에서 약국까지의 이동이 불편함 3) 처방받은 약이 약국에 구비되어 있지 않음 4) 의료비 본인부담이 증가함 5) 야간 및 휴일의 의료서비스 이용이 불편함 6) 바뀐 제도의 세부사항에 대한 정보가 부족함 7) 기타	<1순위>		<2순위>		<3순위>
	316 416 169 143 78 53 23	26.4% 34.7% 14.1% 11.9% 6.5% 4.4% 1.9%	204 357 179 206 118 92 16	17.4% 30.5% 15.3% 17.6% 10.1% 7.8% 1.4%	174 174 116 233 184 216 31	15.4% 15.4% 10.3% 20.7% 16.3% 19.1% 2.7%
N=	1198		1172		1128

† 총 조사대상자 1220명 중 의약분업 하에서 불편을 느끼지 못한다고 답한 환자들은 7명이었다. 따라서, 이들을 제외한 나머지 응답자들을 대상으로 가장 불편한 사항을 순위대로 3가지씩 조사한 결과, 1순위에서 가장 많이 꼽힌 항목은 □의료기관에서 약국까지 이동이 불편함□이었고, 두 번째는 □의료기관에서의 처방전 발급 절차가 복잡하고 시간이 오래 걸린다□는 것이었으며, 세 번째는 □처방받은 약이 약국에 구비되어 있지 않은 경우□인 것으로 나타났다.

※ □의료기관에서 약국까지의 이동이 불편함□이라고 답한 환자의 약국유형별 비율

약국유형	문전약국	(상가)대형약국	(상가)중소형약국	(주택가)중소형약국
환자비율	26.0%	27.2%	25.0%	21.8%

의료기관에서 약국까지 이동이 불편하다고 답한 환자들이 가장 많이 방문한 약국유형은 (상가·사무실지역의)대형약국인 것으로 나타났다.

※ □처방전 발급절차가 복잡하고 시간이 오래 걸림□이라고 답한 환자의 의료기관종별 비율

의료기관	3차기관	종합병원	병원	의원	치과의원	보건(지)소
환자비율	11.8%	27.0%	25.2%	26.3%	30.2%	28.6%

불편사항으로서 □처방전 발급절차가 복잡하고 시간이 오래 걸림□이라는 답변을 꼽은 환자비율을 조사당일 환자가 방문한 의료기관 유형별로 살펴본 결과, 3차기관의 처방전 발급절차가 상대적으로 가장 원활한 것으로 나타났다.

※ □처방받은 약이 약국에 구비되어 있지 않음□이라고 답한 환자의 약국유형별 비율

약국유형	문전약국	(상가)대형약국	(상가)중소형약국	(주택가)중소형약국
환자비율	26.0%	21.3%	26.0%	26.6%

조사결과, 처방약 미구비로 인한 불편사항을 지적한 환자들이 방문한 약국유형 비율간에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다.

문 19. 의약분업 후 좋아진 점은 무엇이라고 생각하십니까 (복수응답 가능)

1) 병원 조제실에서 오래 기다릴 필요 없음 2) 의사로부터 더 상세한 설명을 듣게 됨 3) 약사로부터 더 자세한 복약지도를 받게 됨 4) 처방전을 받으므로 자신이 복용하는 약에 대해 알 수 있음 5) 기타 ① 약물남용방지 12 (40.0%) ② 약값부담감소 8 (26.7%) ③ 시간이 감소 1 (3.3%) ④ 기타 9 (30.0%) 6) 특별히 좋아진 점이 없음	97 80 101 285 33 737	N=481 N=481 N=481 N=481 N=481 N=1218	20.2% 16.6% 21.0% 59.3% 6.9% 60.5%

† 환자들에게 의약분업 이후 좋아진 점을 질문한 결과, 특별히 좋아진 점이 없다고 답한 비율은 60.5%로서 의약분업에 대한 환자들의 만족도가 다소 낮은 것으로 나타났다.

한편, 긍정적 측면이 있다고 답한 환자는 39.5%에 해당하였으며, 만족도가 가장 높게 나온 항목은 □자신이 복용하는 약에 대해 알게 된다□는 점인 것으로 나타났다. 즉, 481명의 응답자 중 59.3%가 이 항목에 대해 긍정적으로 대답함으로써 환자들이 의약분업의 장점 중 □알권리 충족□을 가장 중요하게 평가하고 있는 것으로 여겨졌다. 기타로는 약물남용방지, 약값 부담 감소 등의 답변이 얻어졌다.

결과고찰 및 제언

조사결과, 국민들이 의약분업 이후 의료서비스 이용과정에서 느끼는 불편사항은 1)의약분업이라는 제도 자체의 고유한 특성에 기인한 불편사항, 2)정부, 의약계 등 관련 주체의 제도 운영상의 미비점 및 준비부족, 비협조 등에 기인한 불편사항으로 대별되는 것으로 나타났다.

의약분업제도 자체에 기인한 불편사항

○ 의료기관에서 약국까지의 이동이 불편함

○ 주사제 이용시 불편함

† 개선을 위한 제언: 국민의식 전환 필요

의사와 약사의 기능을 분리함으로써 약물오남용 등을 방지하자는 취지의 의약분업 하에서는 국민들이 의료기관에서의 진료 후 약국으로 이동하여 조제를 하는 것은 필수적인  과정이다. 본 조사결과, 국민들이 가장 불편하게 여기는 것으로 조사된 이 사항은 국민들의 의약분업의 긍정적 기능을 이해하고 받아들여 올바른 제도하에서 합리적인 의료소비자의 행태를 익혀나간다면 점차적으로 해소될 수 있는 불편사항이라 사료된다. 마찬가지로 주사제 이용시 불편함의 문제도 주사제사용은 최소화될수록 바람직하다는 인식이 확대되어 간다면 상당부분 해소될 수 있는 사항이라 여겨진다. 따라서, 이의 해결을 위해 서는 국민 스스로의 의식전환 노력과 더불어 이를 위한 정부의 효과적이고도 꾸준한 대국민 홍보가 수행되어져야 할 것이다.

정부의 운영미비 및 직능단체의 준비부족/협조부족으로 인한 불편사항

의료기관 이용 관련

○ 처방전 발급절차가 복잡하고 시간이 오래 걸림

○ 의료이용절차 및 주변약국 분포에 대한 안내가 부족함

○ 폐업으로 인한 불편

† 개선을 위한 제언: 의료계의 적극적 협조 필요

상기 불편사항들은 의료계가 국민들의 편의를 도모하기 위해 적극 협조하기만 한다면 충분히 해결될 수 있는 항목들이라 여겨진다. 즉, 의료기관이 의료기관내 업무절차를 분업제도에 맞게 재조정함으로써 처방전 발급절차를 원활히하고, 지역협력회의와 협조하여 의료기관내에 주변 약국분포도 등을 게시하고, 지역내 약국에 실제 다빈도 처방약 리스트를 제공하는 등의 협조를 한다면 이 문제점들은 상당부분 해소될 수 있을 것이다.

따라서, 이의 해결을 위해서는 의료계의 적극적 참여 및 협조를 이끌어내는 것이 최우선 과제라 여겨진다.

약국 이용 관련

○ 약국에 처방받은 약이 구비되어 있지 않음

○ 약국에서의 조제대기시간이 긺

† 개선을 위한 제언: 약계의 지속적인 협조 필요

국민들이 약국 이용시 느끼는 상기 불편사항들 역시, 약계가 계속적으로 개선을 위한 노력을 한다면 상당부분 해소될 수 있을 것이라 기대된다. 이를 위해서는, 약사회가 지역내 의료계와의 적극적 협력방안을 모색하여 처방약을 구비하고, 분업하에서의 조제지침에 대한 교육을 강화해나가는 등의 역할이 지속적으로 수행되어야 할 것이다.

정부의 제도운용 관련

○ 의료비 본인부담이 증가함

○ 의약품 배송시 시간이 너무 오래 걸림

○ 야간 및 휴일의 의료서비스 이용이 불편함

○ 부작용 발생시 약 반납절차가 복잡함

○ 바뀐 제도의 세부사항에 대한 정보가 부족함

† 개선을 위한 제언: 국민불편을 최소화하기 위한 정부의 적극적 자세 필요

본 조사결과 드러난 상기 불편사항을 최소화하기 위해서는 무엇보다도 제도의 세부사항을 보완하기 위한 정부의 적극적 자세가 필요하다고 여겨진다. 또한, 정부는 제도시행 전 공표한대로 의약분업으로 인한 본인부담 증가가 최소화되도록 필요한 조치를 강구하여야 하며 이를 위해서는 예산편성이나 정책결정 등에 있어서의 보건의료의 우선순위를 항상시키기 위한 정부의 근본적 시각 변화가 수반되어야 할 것이다.