【주제발표Ⅱ】

모자보건과 청소년 건강의 미래

이  재  명

( 대한약사회 여약사위원회 위원 )

모자보건과 청소년 건강의 미래

- 약사의 역할 도출을 중심으로 -

Ⅰ. 모자보건의 정의와 의의

모자보건은 크게 임신 혹은 수유 및 양육중인 여성과 그 여성의 태아 그리고 자녀의 건강상태라고 압축하여 정의한다.  따라서 모자보건의 중요성은 그 대상이 수직 복합적(수직선상에서 가지를 친 모양으로 여러인자에 의해 이뤄진 단일체제)이며 매우 긴밀한 연계성(직-간접적 영향을 미칠 수 있는)을 띤다는 데 서 찾을 수 있다.   즉, 모자보건은 전체 국민의 건강을 좌우할 미래지향적 보건상의 정책과제로 해석되기 때문이다.   부실한 모자보건정책의 산물이 결국은 허약한 청소년과 성인을 양성시키며 이는 국가의 과다한 의료비지출과 사회병리 현상으로까지의 직결을 의미한다.  좁은 의미에서 모자보건은 생식권으로부터 출발한다.

1994년 이집트 카이로에서 열린 인구 및 개발에 관한 국제회의(ICPD)는 생식건강과 권리를 개발의 핵심요소로 인정하는 전환의 계기를 만들었는 데 이 때 최초로 생식권(Reproductive Rights)이 각국 정부에 의해 국제적으로 인식되었고 또한 국제인권문서에 포함이 된 것이다.  이무렵 ICPD는 □생식권은 모든 부부와 개인의 기본권의 인정에 기초하며 자녀의 수, 출산간격, 임신의 시기를 자유롭고 책임있게 결정할 수 있으며 이러한 정보와 수단을 가져야 하고 최고 수준의 성과 생식건강을 취할 수 있는 권리를 의미한다□고 규정했다.  따라서 생식건강은 가족계획, 안전한 모성기, 성병과 관련 질병의 예방을 포함하며 특히 여성의 시각에서 여성에게 권한을 부여함으로써 여성의 권리를 향상시키는 데 초점을 맞춘 건강요구를 다루고 있다는 사실을 알게 된다.

그러나 오늘날 모자보건은 앞서 언급하였듯이 국민건강의 최초 출발단계로 해석하며 최근 제정된 모성보호법도 바로 모자보건과 같은 사회적 안전장치의 확보와 보장을 의미하는 것으로 해석해야 할 것이다.

Ⅱ. 우리나라 모자보건사업의 현황

우리나라 모자보건의 현황을 살펴보면 시설분만율이라든가 예방접종률은 전국민의료보험 실시에 따라 크게 개선되어 시설분만율이 99%에 모든 영유아 예방접종이 공공보건의료기관에서 무료로 시행되고 있다.  영유아예방접종율은 이미 1989년도에 90%를 넘어선 바 있다.  또 가족계획 실천율은 1994년 77.4% 산전관리율은 1994년 99.2%에 달했다.

하지만 뒷걸음질 친 부분도 있다.  모유수유율은 1982년 68.9%이던 것이 1994년 11.4%로 감소되었으며 제왕절개분만율은 1970년 5.5%이던 것이 1994년에는 무려 31.5%나 되었다.  제왕절개는 의료복지수준에서 10년 이상의 격차를 보이고 있다고 여겨지는 선진국인 미국과 영국의 24.1%와 10.1%(각각 1986년과 1984년 기준)와 비교할 때 매우 높은 수치로 나타났는데 의학적으로 정상분만에 비해 많은 합병증을 유발하고 모유실천을 저해함으로써 얻어지는 2세 면역체계의 취약성에 따른 건강상의 문제마저 동반하고 있다.

여성은 일반적으로 남성에 비해 질병 이환율이 높고 이환일수 및 질병으로인한 활동제한일수가 길게 나타나고 있다.   또한 월경 임신 출산등 생식생리의 부담도 큰 데 다 환경오염과 생활양식의 변화에 의한 영향도 남성보다 크게 받는 것으로 알려져 있다.  잘못된 피임과 약물남용 알콜섭취와 흡연등 그리고 독성화학물질에의 노출등은 유산 조산 저체중아 및 선천성 결손아 분만의 원인이 되기도 한다.  혼전 10대 임신에서도 산후조리의 미흡과 분만직후의 무관심한 육체관리로 여성의 건강은 극히 취약하게 노출되어 있다.

Ⅲ. 우리나라의 개인별 기초 모자보건사업

산모와 아기 모두의 건강을 유지해 주는 모자보건이 세계적으로 강조되고 있다. 그러나 우리의 현실은 임신부가 알아서 병원을 다니면서 관리를 받아야만 하는 경우가 더 많다.   이같은 관점에서 개인별 기초 모자보건사업은 다음의 분야로 나누어 볼 수 있다.

1. 산전 진찰 간격

보통 임신 첫 7개월 동안은 매달 1회씩, 8개월, 9개월 째에는 월2회씩, 마지막달인 10개월 째에는 매주마다 산전진찰을 받을 것을 권하고 있다.  하지만 특별한 문제가 있다면 언제라도 방문하여 임신의 이상유무를 확인해야 한다.   즉 임신 초반에 질출혈이 있거나 매스꺼움이나 구토가 심한 경우이며 임신 중반기에 배가 자주 아플때이다.   임신말기에는 질출혈이 있거나 소변같은 것이 질로 배출될 때도 의사의 진찰이 필수적이다.

2. 임신중의 영양관리

칼로리가 높고 단백질과 무기질이 충분한 식사를 하면 된다.  철분은 임신 5개월째부터 임신말 그리고 분만후 1개월까지 하루 30□의 복용이 필요한데 산부인과 의사와 상의하여 복용하는 것이 좋다.   엽산은 용혈성 빈혈, 지속적인 구토, 다태임신의 경우에만 보충이 필요하고 그 외에는 별도의 보충은 필요 없다.  심한 빈혈에서도 하루 1□정도면 충분한데 보통 시중에서 임신부용 철분제제라고 판매되는 약제에는 철분외에도 엽산이 대부분 포함돼 있다.

3. 임신중의 활동

임신중에 임신성 고혈압이나 다태임신, 자궁내 태아 발육지연, 조기분만, 진통 등과 같은 임신합병증이 없다면 운동이나 노동을 굳이 제한할 필요는 없다.   목욕이나 여행도 그 자체로는 그리 해롭지 않으나 다만 여행중 급한 상황이 발생하는 경우가 문제가 된다.   유산이나 조산위험이 없는 경우 외에는 성교를 굳이 금할 필요는 없고 분만전 4주 정도의 금욕으로 충분하다. 흡연과 음주가 태아에 미치는 해는 이미 널리 알려져 있으므로 임신시는 절대 금주, 금연해야 한다.

4. 태아 기형검사

확실히 잘 알려진 기형을 미리 발견하기 위한 혈액검사나 초음파 검사 등을 시행하는 것은 의미가 있다.  이런 검사를 통해 발견 가능성이 높은 질환들로는 무뇌증, 사지기형, 심장기형 등과 같은 기형질환들과 각종 유전질환 등이 있다.  유전질환의 가능성이 높은 경우에는 양수천자검사 및 모체와 태아의 혈액 같은 적극적인 검사를 통해 특정 유전질환의 유무를 밝히는 검사가 필요하며 이를 토대로 유전관련 상담을 받아야 한다.

Ⅳ. 우리나라의 공중 선도 모자보건사업과 청소년 건강

보건복지부가 우리나라 보건소 실정에 알맞게 프로그래밍한 선도 모자보건사업의 영역과 분야는 다음과 같다.  그런데 우리는 아래의 표 12번 항목부터 청소년의 건강부문이 등장하는 것을 발견할 수 있다.  모자보

건은 흔히 임신기 및 주산기 태아로부터 아동기의 단계에 이르는 6세까지의 양육아를 포함한 여성과 자녀의 건강을 일컫는 것으로 알려져 있으나 모성보호에 입각한 범주는 이보다 훨씬 넓게 파악해야 할 것으로 보인다.  그것은 3세까지의 지능형성이 전체 생애 지능발전과 발달의 대부분을 차지한다는 학설처럼 태아기부터 아동기까지의 건강이 평생건강을 좌우할 비중을 차지할 수 있기 때문이다.

잘못된 모자보건 관리는 아동기의 정상적인 발달을 해치고 이들 아동은 결국 청소년이 되어 그 자신의 건강을 영위할 수 없다는 결론을 이끌어 낼 수 있다.  또 이처럼 건강하지 못한 청소년에 의해 시작되는 그릇된 모자관계의 형성은 모자보건의 절대적 위험요소로 등장하는 악순환이 이어지게 된다.

보건소의 선도모자보건사업 프로그램과 기대효과

운영 프로그램(보건소수) (16종)	영역별 운영 프로그램 (10종)
<여성 건강관리>
1. 임산부 건강 관리(7)	1. 左同
2. 모자보건 정보센터(2)	2. 左同
3. 모유수유 지도 및 캠페인(2)	3.(영아돌연사 증후군 예방홍보 포함)
4. 가족계획상담□원치않는 임신예방지도(2)	4. 左同
5. 건강한 신혼가정 가꾸기(3)
6. 장년기 여성건강관리(9)	5. 左同
<아동·청소년 건강관리>
7. 미숙아 및 선천성이상아 추구관리(5)	6. 左同
8. 영유아 성장발달관리(8)	7. 左同
9. 18개월□3세아 건강진단(4)
10. 취학전 아동검진(1)	8. 左同
11. 보육원 및 유아원아동 건강가꾸기(3)
12. 편식교정□비만아동 상담지도(2)	9. 左同
13. 학교검진 고위험아 추구관리(1)
<생식보건관리>
14. 생식보건 교육 및 상담(3)	10. 생식보건관리(6)
15. 성 건강위해 환경관리(2)
16. STD/AIDS 고위험자 관리(3)

이같은 견지에서 모자보건은 곧 청소년 건강의 미래를 가름할 바로미터가 아닐 수 없다.  모자보건의 관점에서 바라본 청소년 건강은 선천적 고위험 인자의 소유(특정질환이나 유전적 질환의 승계)자와 스트레스에 의한 아동기적 정신건강의 장애가 청소년기로 이어지는 태생적 고위험인자의 소유로 이어진다는 해석을 인용하면 그 접근이 한결 쉬워진다.

이중 모자보건은 생식보건으로서의 기초분야이자 사회보건과 환경보건의 응용분야라는 양자의 해석이 적용될 수 있다.  1995년을 기준할 때 15세부터 19세사이의 청소년들을 대상으로 한 설문결과 건강치 못하거나 건강이 매우 나쁘다고 응답한 인구비중은 5.1%였다.   그런데 비만을 물은 항목에서 매우 비만하다고 답변한 자를 포함한 비만자는 13.9%에 이르렀으며 이중 0.8%는 매우 여위었다는 응답을 한 것으로 드러나 결국 14.7%가 건강에 이상이 있거나 이상이 있을 수 있는 계층으로 나타났다.  하지만 건강을 물은 질문에 나쁘다고 응답한 비중이 5.1%에 그친 것은 청소년들의 건강관이 잘못되어 있다거나 아니면 비만과 건강의 상관성을 소홀히 한 무지를 탓할 대상이라고 본다.

다음은 우리나라 보건소의 모자보건 프로그램별 협의체의 주요의제와 운용프로그램과 그에 대한 기대가 나열되어 있는 데 여기서 청소년 건강부문이 부각됨을 알 수 있다.  청소년 문제집단은 또 다른 모자보건상의 문제점을 낳을 수 있다는 점에서 청소년의 건강과 모자보건은 매우 긴밀한 연계선상에서 접근되어 져야 한다고 믿는다.   청소년 건강은 또한 모성보호차원에서 이룩되어져야 한다는 것도 모자보건과의 관계를 밀접하게 하는 요인이 되고 있다.  오늘날의 청소년의 건강은 대부분 질병적 요인보다도 사회 환경적 요인에 의해 좌우되는 술 마약 성 문제에서 비롯되는 경향이 높아져 가고 있는 데 다 비만과 콜레스테롤 소아성인병등 생활문화에 의해 영향을 많이 받기 때문이다.

* a를 모자보건 b를 청소년 건강 c를 국민건강

으로 본다면 a=b=c의 연결고리 관계가

성립된다.

그리고 각자의 공유부분집합은 abc라는 합체가

된다.

* a와 b의 관계는 ab의 관계로 끝나는 게

아니라 c의 내재된 관계를 의미한다. 마찬

가지로 a와 c, b와 c의 관계 역시 각각 b와

a의 내재된 관계를 암시한다.

이것이 모자보건이 갖는 복합성이자 연계

성을 의미한다.

모자보건은 분명 건강의 상위개념도 아니지만 하위개념도 아니다.

인간 종족번식의 최종능력이 여전히 여성에게 주어지고 지는한

모자보건은 국민건강을 논하는 데 있어 필요조건임을 이같은 관계에서 알 수 있다.

모자보건은 따라서 목표건강이라는 용어로도 바꿔 말할 수 있다고 본다.

◐ 모자보건을 위한 기대효과

운영 프로그램명	기대되는 변화
- 임산부 건강관리	산전관리율(조기 산전진찰율), 제왕절개분만율 감소, 관련 통계 산출
- 모자보건 교육자료□정보센터	도서대출건수, 모자보건수첩 보유율, 홈페이지 접속률
- 모유수유 지도 및 캠페인	모유수유실천율 증가, 모유수유 인식 변화, 관내 병의원 모자동실 운영 증가
- 가족계획 상담 및 원치않는 임신 예방지도, - 건강한 신혼가정 가꾸기	안전피임실천율, 계획임신율 증가, 자연분만율 증가, 인공임신중절 경험(원치않는 임신) 감소, 유배우 20∼30대 여성 흡연율 감소
- 장년기 여성건강관리	유방암 자가진단율 증가, 유방암 및 자궁암 검진비율 증가
- 미숙아 및 선천성이상아 추구관리	모자보건수첩 보유율, 선천성대사이상 검사 실시율, 아기양육 자신감, 모유수유 실천율, 적기 예방접종률, 저체중아 발육부진 비율의 감소
- 영유아 성장발달 스크리닝	모자보건수첩 보유율, 적기 예방접종률, 성장발달에 대한 대상자 인식률
- 18개월□3세아 건강진단	건강진단율, 고위험 대상자 추구관리율, 이상자 정밀검진율
- 취학전 아동검진, 보육원 및 유아원 아동 건강가꾸기	건강진단율, 건강진단에 따른 사업전과의 비교 또는 효과, 고위험 대상자 추구관리율, 이상자 정밀검진율
- 편식교정□비만아동 상담지도	우선순위 사업대상자를 선정하고 이들에 대한 관련 지식, 생활습관 및 식습관 변화, 비만도 감소, 운동실천율
- 학교검진 고위험아 추구관리	사업대상 고위험아 특성 파악이 우선적으로 요구되며 (고위험 대상자) 추구관리율 및 건강수준 향상, 이들의 이상자 정밀검진율
- 청소년 생식보건관리	대상자의 성에 대한 지식 및 태도변화, 청소년 및 미혼남녀 성문제 발생 감소(인공임신중절, 임신, STD 발생률)

Ⅴ. 선진 모자보건사업의 사례-미국

미국의 경우 모자보건사업의 선진국으로 연방정부 및 주 정부의 일련의 제도 개발을 통하여 취약계층을 대상으로 중점적으로 다양한 정책수단과 체계 적인 공적지원을 함으로써 모성사망율과 영아사망율을 낮추는데 주력하고, 모자보건사업을 생애주기별로 건강증진의 기초 건강관리 프로그램으로 간주하여 건강증진사업의 일환으로 모성 및 영유아 고위험대상자 접근 영유아 건강관련하여 사정, 조사, 조정의 기능으로 전환, 수행하고 있다.

연방정부 지원 프로그램으로 특히 지방 보건부나 건강센터에서 이루어지고 있는 대표적인 프로그램은 1974년부터 시작된 모성 및 영유아에 대한 보충식 프로그램(WIC : Special Supplemental Food Program For  Women, Infants, and Children)이 있으며 동 WIC 프로그램은 임산부, 수유부 및 비수유 산욕기 여성 포함 관리가 있다.

대체적인 미국의 모자보건 업무를 본다면

ⓛ D.C(지구별단위)의 Healthy Start 업무를 수행

② The Abstinence Education Initiative 운영

: 10대들에 대한 임신 및 성병예방

③ 고위험 임신에 대한 모니터링 및 사정 시스템 운영

④ 도움이 필요한 아동 및 10대를 위한 핫라인 설치 운영

⑤ 영유아 검진 프로그램 운영

⑥ Use Your Power Project(의료보호 환자보호 프로그램)

⑦ 임산부 영양상태 조사 시스템 운영

⑧ 주정부 시스템발전 사업소 운영

⑨ 유전적 문제 상담 및 검사

⑩ 아동 사망률 조사위원회 운영

⑪ 남성 및 여성 건강 사업소 운영

⑫ 지역사회 연계서비스 시스템 운영

⑬ 학교 건강증진 프로그램 개발

⑭ 10대 어머니에 대한 사회적응 훈련 운영

등이 있다.

미국의 보건소단위 모자보건사업은 진료사업이 없이 사업대상을 위한 상담, 홍보, 교육, 간단한 치료등에 만 주력하고 있어 향후 진료가 없는 보건소의 모자보건사업이나 민간단체의 모자보건사업에도 참고할 만 한 선례가 되고 있다.  이 같은 홍보는 임산부 건강관리, 가임여성 및 장년기 건강관리, 아동□청소년 건강관리, 생식보건 관리 등 4개 영역별로 구분하여 실시하고 있다.

Ⅵ. 모자보건-청소년 건강과 보건의료자원으로서 약사역할

경제기획원 조사통계국 자료에 의하면 우리나라 모자보건의 대상인구는 2010년에 가서 전체인구의 29.4%에 달하는 1,452만여명에 달할 것으로 추산하고 있다. 이 29.4%를 이루는 비중가운데 0~5세까지의 인구가 전체인구의 7.3%를 차지하는 361만여명이며 임부는 1.2%를 차지한다.  그러면 나머지 21%의 모자보건 대상은 누구인가?  바로 15~44세 까지의 가임층 여성인구를 말한다.  따라서 모자보건=(가임층)여성건강이라는 등식이 성립되며 이는 약사의 역할중에서도 여성이라는 특징적 성징과 건강과의 관계를 살펴볼 때 상담의 접근성이 용이한 장점을 갖춘 여약사의 역할을 매우 의미롭게 시사하는 대목이기도 하다.

우리나라의 모자보건사업은 공익성을 중시하며 대개 보건소에서 관장하고 있지만 민간기관으로의 이관을 점차 중시하는 경향에 있다.  우리는 여기서 미국의 모자보건사업을 눈여겨 보아야 할 필요가 있다.  다시 말해 미국의 공공기관이 전개중인 홍보와 계도사업이 우리나라에서는 민간의 손에 의해 전개되어야 한다는 사실이다.

우리나라의 공공기관인 보건소는 이미 시설모자보건사업의 기반을 다진 상황이므로 애써 이 같은 능력과 역할을 지울 필요는 없다고 여긴다.  그러나 공공기관의 홍보와 대민접촉은 한계가 있으므로 일상 생활에서의 모자보건의 중요성을 일깨우는 한편 모자보건의 연장선상에서 청소년 건강문제를 심도있게 접근해 나갈 민간주체의 역할을 요구하며 그것은 약국과 약사의 새로운 기능부여에서 해결할 수 있다고 사료된다.  과거 가족계획 초기상담과정에서 많은 약국들이 상담소로 지정되었듯이 선진 모자보건사업으로의 진입을 위해 약사와 약국의 새로운 역할기능을 모색하는 것은 논자의 견해로 보아 바람직한 정책방향이 아닌가 생각된다.

Ⅶ. 제  언

정부가 추진중인 보건복지정보화 계획에 모자보건의 민간정보 역할담당이 강조되어져야 한다고 논자는 강조하고자 한다.  그것은 모자보건사업이 초기 홍보와 상담에 의한 계도에서 성공이 좌우된다고 보기 때문이다.  가령 미혼모와 미혼모건강, 그 자녀의 유전적 문제해결, 조산에 의한 피해방지, 모유수유권장의 확산, 청소년의 건전한 성문화의식의 확립, 예방차원의 모자건강유지와 발전, 전문의료기관에의 안내와 접근권유의 역할등은 지방자치시대에 있어 지역 NGO의 기능에서 찾을 수 있기 때문이다.

이 NGO가 곧 약사회이며 약사회 안에서 활동중인 여약사의 전문지식과 사회봉사에의 열정을 충분히 활용해야 한다고 본다.  또 이같은 조직적 역량을 바탕으로 그 조직과 연계된 각 지역사회내의 약국은 매우 훌륭한 모자보건 상담시설이 될 수 있다고 확신한다.  약국의 컴퓨터와 고객관리 dB를 이용하여 모자보건정보를 추집할 수 있는 보건복지정보화 시스템을 구축한다면 정부가 소규모예산을 투입해 가장 효율적인 모자보건사업을 수행하는 데 큰 도움을 얻을 수 있을 것이다.

따라서 보건소와 여성전문 병·의원중 정부 모자보건사업의 공익성을 수용할 수 있는 의료기관과 더불어 자원봉사체로서의 약국과 약사를 모자보건 상담요원으로 활용하는 방안을 적극 검토해야 한다는 점을 제언하고자 한다.  또 정부에서는 보건복지부단독의 모자보건사업보다도 여성부와 같은 유관부처와의 협력확보를 통한 범국민적 모자보건 운동의 전개방안을 구상해야 한다고 본다.

<참고문헌>

1. 국민건강보험공단, 건강보험통계연보, 1999.

2. 보건복지부, 보건백서, 1999.

3. 약사공론, 1996~2000.(합본)

4. 통계청, 사회통계조사보고서, 1999.

5. 한국보건사회연구원, 보건복지포럼, 1977. 7.

<참고사이트:http://>

1. www.kwdi.re.kr

2. www..healthguide.kihasa.re.kr

3. www.moge.go.kr

4. www.mohw.go.kr