한올제약 근로자의 직업성천식에 대한 역학조사

Ⅰ. 역학조사 배경

가. 조사 배경

2001년 7월 한올제약 소속 근로자 한 명이 토미론(성분명: cefteram, 항생제의 일종)에 의한 천식이 있다고 진단을 받았다.  동 사업장내에는 이 근로자와 유사한 증상을 호소하는 근로자가 다수 있다고 하여 한올제약 노동조합에서 대전지방노동청에 직업성천식에 대한 역학조사를 요청하였고, 대전지방노동청에서는 2001년 8월 20일 산업안전보건법 제43조의2 역학조사에 의거하여 산업안전보건연구원에 한올제약(주) 근로자들에 대한 역학조사를 요청하였다. 산업안전보건연구원에서는 2001년 9월 13일부터 한국노총, 화학노련과 함께 한올제약에 대한 역학조사를 실시하게 되었다.

나. 조사 목적

본 역학조사는 설문조사를 통해 근로자들이 호소하는 천식관련 증상을 파악하고 알레르기 내과 전문가에 의한 진찰을 실시하였으며, 피부단자시험 및 폐기능검사 그리고 혈액검사를 통하여 직업성천식이 의심되는 근로자들을 선별하였다. 2차 및 3차 조사에서 기관지과민성검사와 약분진에 대한 특이유발검사를 실시하여 사업장내 직업성천식 근로자들의 실태를 파악하고자 하였다.

또한 천식원으로 의심되는 제품의 작업공정에 대한 작업환경측정을 실시하여 근로자들이 약분진에 노출되는 정도를 평가하고 향후 직업성천식의 발생을 예방하기 위한 대책을 수립하고자 하였다.

다. 역학조사팀 구성

- 최용휴(산업안전보건연구원 직업병연구센터 책임연구원) : 연구책임자

- 김순희(한국노총 산재보상국장), 조기홍(한국노총 산업환경연구소 전문위원)

- 김은임(화학노련 여성국장),  최낙봉(화학노련 정책부장)

- 이영목(아주대학교 의과대학 알레르기 내과 교수)

라. 조사일정

1. 사업장 현장조사, 건강진단 및 작업환경측정 : 2001년 9월 13일 - 14일

2. 작업환경측정 추가 조사 : 2001년 10월 9일

3. 기관지반응성검사(메타콜린기관지유발검사) : 2001년 10월 16일 - 25일

4. 특이유발검사 : 2001년 12월 3일 - 2002년 1월 4일

Ⅱ. 역학조사 결과

산업안전보건연구원에서 2001년 9월 13일부터 대전 한올제약(주) 생산직 근로자들을 대상으로 직업성 천식에 조사와 작업환경측정을 실시한 결과 다음과 같은 결론을 내렸다.

1. 직업성천식 소견자

이 름	작업관련 증상			특이성 IgE			기관지 과민증	특이유발 검사	현재 요양 필요성 여부
	호홉기계	비염	전신증상	①	②	③
박OO	+	+	+	0.105	0.09	0.08	+	+	요양 대상
임OO	+	+	+	0.102	0.10	0.22	+	+	요양 대상
이OO	+	-	-	0.166	0.12	0.06	+	+	요양 대상
조OO	-	-	-	0.194	0.08	0	1+	+	비요양 대상
최OO	-	+	-	0.061	0.08	0.12	2+	+	비요양 대상
① : 프로라제 ② : 하노라제 ③ : cefteram

상기근로자들은 기관지과민증을 보이고 있고, 항생제 및 소호제에 대한 특이유발검사에서 양성으로 직업성천식으로 판단된다. 특히, 박OO, 임OO, 이OO은 호홉기계 증상이 작업과 관련하여 악화되는 것으로 나타나 필요에 따라 적절한 치료를 요하며, 항생제 및 소화제의 약분진에 노출되지 않는 부서로 작업전환을 해주어야 한다.

그러나 최OO와 조OO는 호홉기계 증상이 나타나지 않고 있는데, 직업성천식은 알레르기성 비염증상과 전신증상을 동반하거나 선행될 수 있으므로 향후 적절한 대책을 마련하지 않으면 호홉기계 증상이 발현될 가능성이 매우 높다. 따라서  2명은 향후 직업성천식과 관련된 호홉기계 증상이 발생될 가능성이 매우 높으므로 항생제 및 소화제 약분진에 노출되지 않도록 타부서로 작업전환을 하여야 할 것으로 사료된다.

2. 직업성 천식 위험군 - 요관찰자

이름	작업관련 증상			특이성 IgE			피부단자 시험	기관지 과민증	특이유발 검사
	호홉기계	비염	전신증상	①	②	③
이OO	-	-	-	0.056	0.08	0.09	3+	-	미실시
이OO	-	+	+	0.103	0.10	0.09	-	-	미실시
김OO	+	-	-	0.068	0.10	0.07	-	+	미실시
이OO	-	+	+	0.113	0.14	0.23	1+	-	-
임OO	-	-	-	0.081	0.08	0.64	1+	미실시	미실시
조OO	+	-	-	0.065	0.10	0.12	-	+	-
박OO	-	-	-	0.132	0.12	0.05	2+	-	미실시
이OO	+	+	+	0.074	0.12	0.26	-	+	-
장OO	-	+	+	0.281	0.64	0.09	3+	불참	불참
홍OO	-	-	-	0.724	0.10	1.20	4+	불참	불참
정OO	+	+	+	-	-	-	-	-	-

① : 프로라제  ② : 하노라제  ③ : cefteram

상기 이OO 외 10명은 약분진에 의한 천식 요주의자로 약분진에 대한 노출을 최대한 줄이기 위하여 개인 보호구를 철저히 착용하여야 한다. 또한 알레르기성 질환에 대한 증상의 유무를 파악하여 증상의 발현 시 즉시 병원을 방문하여 진료를 받아야 하며, 1년에 1회 이상 최대호기유속검사 및 기관지과민성검사를 실시하여 추적관찰 하여야 한다. 하지만 작업과 관련하여 호홉기계 증상(기침, 호홉곤란, 천명 등)이 발현되거나 기존의 호홉기계 증상이 작업과 관련하여 악화된다면 즉시 병원에서 직업성천식에 대한 검사를 실시하여야 한다.

※ 장OO과 홍OO은 현재까지의 검사결과 직업성 천식이 강력히 의심되므로 적절한 검사(기관지과민성검사 및 특이유발검사)가 시행되어야 한다.

퇴사한 김OO은 직업성천식이 의심되어 특이유발검사를 시행하려고 하였으나 임신 때문에 실시할 수 없었고, 향후 호홉기계 증상이나 알레르기 비염 및 전신증상이 계속된다면 천식에 대한 확진(특이유발검사)을 실시하여야 한다.

Ⅲ. 사업장에 대한 권고사항

한올제약에서 약분진에 의한 직업성 천식 발생을 예방하기 위하여 다음과 같은 사항을 권고한다.

가. 천식에 관한 권고사항

직업성천식은 조기진단과 엄격한 작업전환을 하면 천식증상이 호전되는 직업성 질환이지만 조기진단 및 개인의 감수성에 대하여 평가하기 어렵기 때문에 다음과 같은 사항을 권고하고자 한다.

1. 항생제나 소화제(밀레자임, 하노라제) 및 프로라제를 취급하는 근로자들에 대하여 노출을 적게하는 취급방법과 천식의 증상, 발생기전 및 소량으로도 발생할 수 있다는 예방교육을 실시한다.

2. 또한 동부서 근로자들에 대하여 매년 특수건강진단시 폐기능검사를 실시하도록 하여 일초간 노력성 폐활량이 80% 이하이면 비특이성 유발검사를 실시하여야 한다.

3. 직업성 천식 위험군(요관찰자)에 대하여

가) 매년 1회 이상 최대호기유속검사 및 기관지과민성검사(메타콜린 기관기유발검사)를 실시하여 추적관찰 하고

나) 작업과 관련하여 호홉기계 증상(기침, 호홉곤란, 천명 등)이 발생되면 즉시 직업성 천식에 대한 비특이성유발검사 및 특이유발검사를 시행하도록 하여야 한다.

4. 배치전 특수건강진단에서 과거력 상 천식, 천식증상, 아토피가 있는 근로자에 대하여 항생제나 소화제(프로라제 포함) 제조공정 이외의 부서로 배치하여야 한다.

5. 최초 요양대상자들 중 미실시자 5명(석OO, 우OO, 이OO, 홍OO, 최OO)과 2차 및 3차 불참자(홍OO, 장OO)들은 빠른 시일 내에 천식에 대한 검사를 실시하여야 한다.

나. 작업환경에 관한 권고사항

1. Cephalosporins계 항생제를 생산하는 관련 공정에서 고속 혼합기 작업과 수작업 체거름 작업과정에서 순간적으로 천식유발물질의 노출이 우려되므로 현재 실시되고 있는 방진마스크와 보호복 착용을 철저히 감독하여야 한다.

2. Cephalosporins계 항생제의 고속 혼합기 작업 후 실시되는 기계 내 백휠터의 청소는 반드시 습식으로 실시하여야 하며, 관련 보호구와 보호복 착용이 지켜지지 않을 우려가 있는 작업이므로 이에 대한 철저한 감시·감독하여야 한다.

3. Cephalosporins계 항생제의 정립 작업 과정에서도 해당 물질에 노출될 가능성이 높으므로 보호구 및 보호복을 착용하도록 한다. 이 공정에 대해서는 산업환기를 전공한 전문가에게 의뢰하여 환기실태를 점검하여 국소배기시설을 설치할 것을 권고한다.

4. Cephalosporins계 항생제의 반응을 위한 투입작업(동결·건조)과 바이알 충진 작업도 해당 근로자들이 노출될 가능성이 있으므로 보호구를 착용하도록 하여야 한다.  이 공정에서는 작업 중 깨어지는 바이알에 대한 관리 대책이 필요하다.

5. 모든 Cephalosporins계 항생제 관련 작업 후에는 작업장 내를 철저히 습식으로 청소하여 항생제 분말의 2차 비산을 방지하여야 한다.

6. Pancreatin 소화제의 제조 공정에서도 근로자들이 이 물질에 노출될 수 있으므로 관련 보호구를 착용하도록 하는 것이 좋다.